Sobre la ubicació de l'anestèsia local

L'anestèsia local comuna inclou anestèsia de superfície, anestèsia d'infiltració local, bloqueig regional i bloqueig nerviós. Aquest últim es pot dividir en bloc nerviós, bloc epidural i anestèsia espinal. L'anestèsia local intravenosa és una altra forma d'anestèsia local [1].

1. Anestèsia superficial

(1) Definir l'estat indolor produït en posar-se en contacte un anestèsic local amb un fort efecte osmòtic amb la mucosa local per bloquejar les terminacions nervioses superficials a través de la mucosa. Això s'anomena anestèsia tòpica. Els anestèsics locals utilitzats per a l'anestèsia tòpica difícilment poden arribar als receptors del dolor subepitelial i només poden alleujar les molèsties provocades per la membrana mucosa. Es pot utilitzar per a l'anestèsia superficial de còrnia, cavitat nasal, gola, tràquea i bronquis.

(2) Precaucions ①Abans d'omplir el llençol de cotó impregnat d'anestèsic local a la superfície de la mucosa, extreu l'excés de líquid per evitar una absorció excessiva i provocar reaccions tòxiques. Els coixinets de cotó s'han d'aplicar sota un far o un laringoscopi per facilitar la col·locació correcta [2]. ② Les diferents parts de la mucosa tenen diferents taxes d'absorció dels anestèsics locals. En termes generals, l'aplicació d'anestèsics locals d'alta concentració i dosis altes a grans àrees de mucosa és propensa a reaccions tòxiques i els casos greus poden ser mortals. Els anestèsics locals poden ser absorbits per la mucosa a la mateixa velocitat que la injecció intravenosa, especialment amb aerosols traqueals i bronquials, on els anestèsics locals s'absorbeixen més ràpidament. Per tant, la dosi s'ha de controlar estrictament. En cas contrari, l'absorció d'una gran quantitat d'anestèsics locals pot inhibir el miocardi i provocar un col·lapse ràpid del pacient. Per tant, s'ha de preparar amb antelació. Equips de reanimació i medicaments. ③ L'atropina s'ha d'injectar abans de l'anestèsia tòpica per assecar les mucoses i evitar que la saliva o les secrecions obstrueixin el contacte entre l'anestèsic local i les mucoses. ④La pomada anestèsica local aplicada a la paret exterior del tub traqueal és preferiblement soluble en aigua. Cal tenir en compte que l'inici de l'anestèsia triga almenys 1 minut. Per tant, no es pot esperar que el tub traqueal eviti la tos tan bon punt s'introdueixi el tub traqueal. Encara és necessari abans de la intubació conscient. Spray anestèsia superficial de faringe, laringe i mucosa traqueal.

2. Anestèsia local per infiltració

(1) Definició: injecteu anestèsics locals en capes al llarg de la línia d'incisió quirúrgica per bloquejar les terminacions nervioses del teixit, que s'anomena anestèsia d'infiltració local. Agafeu l'agulla d'injecció intradèrmica, el bisell de l'agulla està a prop de la pell, després d'entrar a la pell, el líquid anestèsic local s'injecta a la pell, donant lloc a turons de pell semblants a la pell de taronja blanca, i després penetrant a través dels turons de la pell, i el medicament s'injecta en capes. L'agulla de punxada s'ha de perforar des de la part que s'ha infiltrat l'última vegada per reduir el dolor de la punxada. Quan s'injecta líquid anestèsic local, s'ha de pressionar perquè formi una infiltració de tensió al teixit i faci un contacte extens amb les terminacions nervioses per millorar l'efecte de l'anestèsia.

(2) Precaucions ① L'anestèsic local s'ha d'injectar profundament als teixits subjacents, infiltrant-se capa per capa. Les terminacions nervioses a la superfície de la membrana, sota la membrana muscular i el periosti són les més distribuïdes, i sovint hi passen nervis grans. S'ha d'augmentar la quantitat de solució anestèsica local. Si cal, augmenta la concentració. Les fibres musculars tenen menys terminacions nervioses doloroses i només una petita quantitat d'anestèsics locals pot produir un cert grau de relaxació muscular. ②L'agulla de punxada s'ha d'introduir lentament. Quan es canvia la direcció de l'agulla de punció, primer s'ha de retirar l'agulla a la pell per evitar doblegar o trencar l'eix de l'agulla. ③Succionar abans de cada injecció per evitar que s'injecti líquid anestèsic local al vas sanguini. Després de la injecció del líquid anestèsic local, espereu de 4 a 5 minuts per completar l'efecte de l'anestèsic local. El teixit no s'ha de tallar immediatament perquè el líquid es desbordi i afecti l'efecte. ④ No supereu el límit per a cada injecció per evitar la toxicitat de l'anestèsic local. ⑤ L'anestèsia d'infiltració local no s'ha d'utilitzar per a llocs d'infecció i càncer.

3. Bloc regional

Al voltant de l'àrea d'operació, s'injecten anestèsics locals al voltant de la circumferència i la part inferior de la zona per bloquejar els troncs nerviosos i les terminacions nervioses que entren a l'àrea d'operació. Això s'anomena anestèsia de bloc regional. Es pot injectar al voltant del teixit extirpat o al voltant de la seva base. Els punts d'operació del bloc regional són els mateixos que el mètode d'infiltració local. El principal avantatge és evitar la punxació de teixits patològics, apte per a intervencions menors ambulatòries, i també apte per a pacients fràgils o ancians amb males condicions físiques.

4. Anestèsia local intravenosa

(1) Definiu el torniquet a l'extrem proximal de l'extremitat i injecteu anestèsic local a la vena distal per bloquejar les extremitats per sota del torniquet. El mètode d'anestèsia s'anomena anestèsia local intravenosa. És adequat per a la cirurgia remota de les extremitats on es pot col·locar un torniquet amb seguretat. A causa de la limitació del torniquet, el temps d'operació és generalment d'1 a 2 hores. Si es combina amb una malaltia vascular isquèmica greu de les extremitats, aquest mètode no s'ha d'utilitzar. Les extremitats inferiors s'utilitzen principalment per a la cirurgia de peus i panxells. El torniquet de panxell s'ha de col·locar per sota del coll del peroné per evitar la compressió del nervi peroneal superficial.

(2) Precaucions La principal complicació de l'anestèsia local intravenosa és la reacció tòxica causada per una gran quantitat d'anestèsics locals que entren a la circulació sistèmica després que el torniquet s'ha relaxat o les fuites d'aire. Per tant, s'ha de prestar atenció a: ①Comproveu acuradament el torniquet i el dispositiu d'inflació abans de l'operació i calibreu el manòmetre; ②La pressió ha d'arribar almenys a 100 mmHg de la pressió sistòlica del costat durant la inflació, i el manòmetre s'ha de controlar de prop; ③La pressió no s'ha de relaxar dins dels 20 minuts posteriors a la injecció. El torniquet, el millor és fer una desinflació intermitent quan el torniquet s'allibera i observar l'estat mental del pacient'.

5. Nervi i bloqueig del plexe nerviós

(1) Bloqueig del plexe del nervi cervical El bloqueig del plexe del nervi cervical superficial es pot utilitzar per a la cirurgia superficial del coll supraclavicular, mentre que la cirurgia del coll profund, com ara la cirurgia de la tiroide, l'endorterectomia caròtida, etc., encara requereix un bloc de plexe cervical profund. Tanmateix, com que el coll encara està innervat pels últims quatre parells de nervis cranials, l'efecte del bloqueig del plexe cervical no és perfecte. Es poden utilitzar fàrmacs adjuvants per alleujar el dolor.

(2) El bloc del plexe braquial inclou cinc tipus: bloc del plexe braquial transcervical, bloc del solc intermuscular, bloc del plexe braquial supraclavicular, bloc del plexe braquial subclàvi i bloc del plexe braquial axil·lar. Mètode d'aproximació. L'efecte de bloqueig dels cinc enfocaments del plexe braquial varia amb l'anatomia de cada part, i la innervació de cada part de l'extremitat superior també és diferent. Per tant, s'ha de seleccionar l'enfocament de bloqueig més adequat segons la innervació del lloc quirúrgic.

(3) Bloc nerviós de l'extremitat superior El bloc nerviós de l'extremitat superior és adequat principalment per a la cirurgia de l'avantbraç o la mà, i també es pot utilitzar com a remei per al bloqueig incomplet del plexe braquial. Inclou principalment el bloc del nervi mitjà, el bloc del nervi cubital i el bloc del nervi radial. Es pot bloquejar al colze o al canell. Si es realitza una cirurgia del dit, també és possible un bloqueig nerviós interdigital.

(4) Bloqueig del nervi de l'extremitat inferior Tota l'anestèsia de l'extremitat inferior necessita bloquejar tant el plexe nerviós lumbar com el plexe nerviós sacre. A causa de la necessitat d'injeccions múltiples i un funcionament incòmode, l'aplicació clínica no és àmplia. No obstant això, el bloqueig del plexe lumbosacre es pot utilitzar quan la zona que necessita anestèsia és més limitada o l'anestèsia intraespinal està contraindicada. A més, el bloqueig del plexe lumbosacre també es pot utilitzar com a mesura auxiliar de l'anestèsia general per a l'analgèsia postoperatòria.

Tot i que el bloqueig del plexe lumbar combinat amb el bloqueig del nervi intercostal es pot utilitzar per a la cirurgia de l'abdomen inferior, rarament s'utilitza clínicament. El bloqueig combinat del nervi hipogàstric ilíac i del nervi inguinal ilíac és un mètode d'anestèsia senzill i pràctic, que es pot utilitzar per a l'operació de la zona innervada pel nervi hipogàstric ilíac i el nervi inguinal ilíac. La cirurgia de maluc ha de bloquejar tots els nervis lumbars excepte els nervis ilíaco-abdominal i ilíaco-inguinal. La manera més senzilla és bloquejar el plexe lumbar (bloc del plexe lumbar de l'espai major del psoas). La cirurgia de la cuixa requereix anestèsia del nervi cutani femoral lateral, el nervi femoral, el nervi obturador i el nervi ciàtic. El bloqueig del plexe lumbar de l'espai major del psoas i el bloqueig combinat del nervi ciàtic són factibles. La cirurgia anterior de la cuixa es pot combinar o bloquejar per separat pel nervi cutani femoral lateral i el nervi femoral. El"tres en un" també es pot utilitzar el mètode. El bloqueig del nervi cutani femoral lateral es pot utilitzar per a l'anestèsia d'empelt de pell, i el bloqueig del nervi femoral simple és adequat per a l'alleujament del dolor postoperatori per a fractures de diàfisi femoral, plastia de quàdriceps o reparació de fractures ilíaques. Un bloqueig combinat del nervi cutani femoral lateral i del nervi femoral combinat amb un bloqueig del nervi ciàtic normalment prevé el dolor del torniquet, perquè el nervi obturador innerva molt poc la zona de la pell. La cirurgia oberta del genoll necessita bloquejar el nervi cutani femoral lateral, el nervi femoral, el nervi obturador i el nervi ciàtic. La manera més senzilla és realitzar el bloc del plexe lumbar de l'espai major del psoas combinat amb el bloqueig del nervi ciàtic. El bloc combinat del nervi femoral i del nervi ciàtic també pot complir els requisits de la cirurgia. La cirurgia distal del genoll ha de bloquejar la branca del nervi safena del nervi ciàtic i del nervi femoral. El bloc de turmell es pot utilitzar per a la cirurgia del peu.

Si teniu cap pregunta, poseu-vos en contacte amb nosaltres. La nostra empresa pot produir diverses agulles personalitzades, agulles mèdiques, agulles de punció, agulles hipodèrmiques, agulles de biòpsia, agulles de vacuna, agulles d'injecció, agulles de xeringues, agulles veterinàries, agulles de punta de llapis, agulles de recollida d'òvuls, agulles espinals, etc. Si necessiteu personalització. productes d'agulla, poseu-vos en contacte amb nosaltres. Esperem la vostra consulta! La qualitat dels productes fabricats a la nostra fàbrica segur que us satisfarà!

Si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres si ho necessiteu: zhang@sz-manners.com