Ultrasò endoscòpic (EUS)

Ⅰ Introducció

L’ecografia endoscòpica (EUS) és una tècnica fascinant que combina l’endoscòpia i la tecnologia d’ultrasons. Des de la seva introducció a la dècada de 1980, EUS ha sofert millores contínues i s’ha convertit en una eina essencial per diagnosticar malalties gastrointestinals (GI). Compta amb una sonda d’ultrasons a la punta de l’endoscopi, que li permet capturar imatges en temps real del tracte GI i els òrgans circumdants. L’EUS és particularment útil per detectar petites lesions i diagnosticar condicions en el tracte superior GI i el sistema biliar.

Ⅱ Fonaments bàsics

Definició

L’EUS és una integració de tecnologies d’imatge endoscòpica i d’ultrasons. La sonda d’ultrasons s’uneix a la punta de l’endoscopi i, segons la relació entre el pla d’escaneig i l’endoscopi, EUS es pot classificar en tipus radials i lineals. L’EUS radial té un pla d’escaneig perpendicular a l’eix llarg de l’endoscopi, mentre que l’EUS lineal té un pla d’escaneig paral·lel. Els dos tipus s’utilitzen per al diagnòstic de malalties, però els EUs lineals també permeten aspiració d’agulla fina i tractaments com el bloc de plexe celíac i el drenatge del quist pancreàtic. L’EUS s’aplica principalment en cirurgia abdominal, especialment per diagnosticar malalties del tracte GI superior, inclosos l’estómac i el duodè, així com les malalties biliars i pancreàtiques.

Principi

EUS combina una exploració per ultrasons en temps real amb la tecnologia endoscòpica. La sonda d’ultrasons al final de l’endoscopi pot realitzar una exploració radial o lineal. L’exploració radial proporciona una visió àmplia, cosa que facilita la localització de lesions, mentre que l’escaneig lineal ofereix una visió més centrada, adequada per examinar òrgans més petits. L’EUS és particularment útil en cirurgia abdominal per diagnosticar malalties del tracte GI superior i el sistema biliar. Proporciona imatges detallades de les capes del tracte GI i els òrgans circumdants, millorant significativament la detecció de petites lesions. A més, l’aspiració d’agulla fina guiada per EUS pot obtenir mostres de teixit d’àrees com el pàncrees i el fetge.

Ⅲ Aplicacions clíniques

Valor clínic

L’EUS és un mètode d’examen mèdic d’ús comú, particularment per detectar lesions del tracte GI, avaluar les anomalies de la paret, posar en escena càncers esofàgics i gàstrics, diagnosticar varices, avaluar limfomes malignes i diagnosticar malalties del pàncrees, conducte de bilis i fetge. Tot i això, l’EUS no és adequat per a tots els pacients. Aquells amb trastorns mentals greus, malalties cardiopulmonaris significatives, sospita de perforació superior d’IG, esofagitis corrosiva, afeccions agudes de gola greus, presumptes aneurismes aòrtics toràcics o deformitats espinals greus no són candidats ideals per a aquest procediment.

Procés d’examen

1. Preparació

Els pacients han de dejunar durant 12 hores abans de l’examen. Per a GI EUS superior, la gola es troba adormida amb un polvoritzador de lidocaïna i es pot administrar diazepam. Per als EUs de còlon, els laxants s’utilitzen per netejar l’intestí i un enema netejador es realitza dues hores abans de l’examen.

2. Mètode

L’EUS es pot realitzar mitjançant mètodes de contacte directe, globus plens d’aigua o immersió d’aigua. Si es necessita un examen addicional, es pot esbandir l’estómac i omplir-se d’aigua deserada per a una millor imatge d’ecografia.

3. Procediment

Primer s’utilitza un endoscopi electrònic per a un examen complet, seguit d’EUS per a una inspecció detallada. El mètode de globus ple d’aigua s’utilitza per a l’esòfag i els òrgans circumdants, mentre que el mètode d’immersió d’aigua és millor per a l’estómac i les estructures properes. Per a l'examen pancreàtic, l'escaneig comença des de la cua i es dirigeix ​​al cos i al cap del pàncrees.

Precaucions

L’EUS pot causar complicacions com l’aspiració, l’hemorràgia, la perforació, les lesions de la gola, la pneumònia d’aspiració, els incidents relacionats amb l’anestèsia i els danys induïts per equips. L’aspiració d’agulla fina guiada per EUS comporta riscos addicionals com la pancreatitis, la infecció i l’hemorràgia. Tanmateix, el risc de sembrar del tracte d’agulla és menor en comparació amb els mètodes percutànics. Les preparacions prèvies a l'examen han d'incloure proves de coagulació i es poden utilitzar agents de defoaming per millorar la qualitat de la imatge.

Ⅳ Informar la interpretació

Interpretació clínica

1. GI EUS Diagnòstic

La paret GI apareix en cinc capes sota EUS, cadascuna corresponent a diferents estructures i patologies potencials. Per exemple, es poden identificar pòlips de la mucosa superficial, els leiomiomes a la mucosa profunda i els lipomes de la submucosa. Tumors com el càncer gàstric i els limfomes solen presentar -se com a canvis hipoecoics, afectant múltiples capes. El pàncrees ectòpic a l’antrum gàstric és una altra troballa habitual.

2. Malalties pancreàtiques i biliars

El conducte biliar proximal i les malalties de la vesícula biliar sovint es poden diagnosticar amb ultrasons superficials, però les lesions de conducte biliar distal, ampul·lars i capçals pancreàtics es visualitzen millor amb EUS. EUS proporciona imatges clares d’aquestes àrees, lliures d’interferències del gas. La pancreatitis aguda i crònica, els tumors pancreàtics i les pedres del conducte biliar són condicions comunes avaluades amb EUS.

3. Escapa del tumor

L’EUS és crucial per diagnosticar i escenificar tumors, determinant la seva profunditat d’invasió, afectació dels ganglis limfàtics i la invasió d’òrgans circumdants. Té un paper important en la posada en escena preoperatòria, avaluant la resectabilitat, avaluant la resposta al tractament i detectant la recurrència postoperatòria.

4. Diagnòstic clínic EUS

L’EUS proporciona una localització anatòmica precisa, ajudant en el diagnòstic diferencial de lesions elevades, escenificació del tumor, diagnòstic de malalties biliars i pancreàtiques i tractaments intervencionals guiats per EUS.