Complicacions del bloqueig de l'agulla epidural

1. Perforar la duramàter

1. Motius La perforació de la duramàter té dues causes, els factors operatius i els factors pacient. Factors operatius: els principiants no tenen una comprensió profunda dels diferents nivells d'acupuntura en el lligament intervertebral, per la qual cosa és inevitable que es produeixi una punció; quan punxar l'agulla és massa ràpid, de vegades els errors són inevitables; el bisell de l'agulla de punció és massa llarg i la qualitat del catèter és excel·lent. Augmenta la probabilitat de perforar la duramadre. Factors del pacient: a causa d'un traumatisme repetit, sagnat o estimulació química de fàrmacs, l'espai epidural s'estreny a causa de l'adhesió i l'agulla de punció sovint pot penetrar a la duramadre després de passar pel lligamentum flavum; deformitat o malaltia de la columna, massa intra-abdominal enorme O ascites, la columna no és fàcil de doblegar, causant dificultats per a la punció; La punció exploratòria repetida pot penetrar a la duramadre; a la gent gran, el lligament es calcifica i la força durant la punció és massa gran, sovint lliscant a l'espai subaracnoideo després de passar pel ligamentum flavum, de manera que la gent gran La taxa de perforació és 2 vegades més alta en humans que en adults joves; en els nens, com que l'espai epidural és més estret que en els adults, l'operació és més difícil i és més probable que la duramadre estigui perforada.

2. La prevenció s'ha de dur a terme d'acord amb els procediments operatius habituals cada vegada; no confieu massa en diversos dispositius indicadors epidurals; el coneixement i l'experiència de l'operador són més importants per determinar l'entrada de l'agulla de punció a l'espai epidural; ser competent en la punxada de diversos enfocaments Mètodes: En cas de dificultats, el mètode d'inserció de l'agulla es pot canviar a voluntat per aconseguir un èxit suau; hàbil i tranquil, no perseguint cegament la velocitat, el més important és el primer volum de prova per evitar entrar per error a l'espai subaracnoideo.

3. Tractament després de la perforació Un cop perforada la duramadre, el millor és canviar a altres mètodes, com ara els blocs nerviosos. Si el punt de punció està per sota de L2, i la zona quirúrgica es troba a l'abdomen inferior, extremitats inferiors o anus i perineu, es pot realitzar anestèsia espinal amb prudència.

2. L'agulla de punció o el catèter s'introdueixen per error al vas sanguini

L'espai epidural és ric en vasos sanguinis i no és estrany que les agulles de punxació o els catèters s'endinsin als vasos sanguinis, especialment durant l'embaràs a-terminat.

Les mesures per evitar que l'agulla de punció o el catèter perfori el vas sanguini inclouen: el catèter s'ha d'introduir des de l'abordatge de la línia mitjana dorsal; l'extrem frontal del catèter no ha de ser massa afilat; després de col·locar el catèter, s'ha d'aspirar suaument abans d'injectar anestèsic local per comprovar si hi ha sang; rutina Injecteu primer la dosi de prova d'anestèsic local a través del catèter; si hi ha sang al catèter i a la xeringa que conté l'anestèsic local, estigueu alerta a la possibilitat que el catèter entri a la vena.

3. Embòlia aèria

Es realitza una punció epidural i la prova d'injecció de gas s'utilitza per determinar si l'agulla de punció ha entrat a l'espai epidural, que és un mètode d'identificació comú i també proporciona una manera perquè l'aire entri a la circulació.

A causa de la manca de manifestacions clíniques específiques de l'embòlia aèria, el diagnòstic definitiu d'embòlies aèries encara més grans és difícil. Normalment, en cas d'embòlia gasosa, el pacient presenta una caiguda brusca de la pressió parcial de CO2 final-expiratòria i de la pressió arterial, ectòpica ventricular i canvis en els sorolls cardíacs, com ara dispnea sibilant, si el pacient està conscient. Un cop diagnosticada una embòlia aèria venosa, el pacient s'ha de col·locar immediatament en decúbit lateral esquerre, cosa que no només pot evitar que l'embòlia gasosa ascendeixi al cervell, sinó que també pot fer que l'embòlia gasosa es mantingui a l'aurícula dreta i es trenqui. el batec del cor per evitar la formació d'obstrucció de la massa d'aire. Per als pacients amb defecte septal auricular o defecte septal ventricular, el pacient s'ha de col·locar en posició lateral esquerra, de manera que les obertures coronàries esquerra i dreta estiguin a la posició més baixa per evitar l'embòlia aèria coronària; per a una aturada cardíaca, com ara compressió toràcica de 2 a 3 Si min no és vàlid, les compressions toràciques i la punció ventricular s'han de fer immediatament.

4. Perforació de la pleura

L'agulla de punció es desvia cap a un costat i l'agulla s'introdueix massa profundament, la qual cosa pot punxar la pleura, donant lloc a pneumotòrax o emfisema mediastínic.

En cinquè lloc, el catèter està trencat

1. Motius Els catèters que han entrat a l'espai epidural sovint es poden tallar pel bisell d'una agulla de punció aguda; el catèter és fàcil de tornar-se dur i trencadís després d'una mala textura o un ús repetit; quan sigui difícil d'extubar, el catèter es retirarà si s'extreu amb força.

2. Treatment Because the catheter stump left in the epidural space is not easy to locate, even if the tube is made of X-ray opaque material, it is difficult to distinguish it from the bone on the X-ray film, and the residual catheter generally does not cause complications. It is best to explain to the patient's family members to reassure the family members, so as to avoid unnecessary worries for the patient, and at the same time, they should continue to observe. If the broken tube is found after the operation, and the broken end of the catheter is subcutaneous, it can be taken out through the incision under local anesthesia.

6. Raquianestèsia general

L'agulla de punció o el catèter epidural s'insereixen per error a l'espai subaracnoideo i no es poden detectar a temps. Els anestèsics locals que superen la quantitat d'anestèsia espinal diverses vegades s'injecten a l'espai subaracnoideo, que pot produir un bloqueig anormalment extens, que s'anomena anestèsia espinal general. Les manifestacions clíniques van ser analgèsia, hipotensió, pèrdua de consciència i aturada respiratòria en totes les zones innervades pels nervis espinals. Els símptomes i signes de l'anestèsia espinal general apareixen generalment pocs minuts després de la injecció, i es pot produir una aturada cardíaca si no es tracta a temps.

1. Prevenció Per evitar la perforació de la duramadre, es destaca que la dosi de prova s'ha d'injectar abans de la injecció de la quantitat completa d'anestèsic local.

2. Treatment Maintain the patient's circulatory and respiratory function. If the patient stops breathing and loses consciousness, endotracheal intubation, mechanical ventilation, accelerated infusion, and if necessary, intravenous infusion of vasoconstrictors to increase blood pressure should be performed. If the circulatory function can be maintained stable, the patient can be awake after 30 minutes and resume spontaneous breathing.

7. Bloc anormalment extens

Després de la injecció de dosis convencionals d'anestèsics locals, es produeix un bloqueig nerviós anormalment extens, però no és una anestèsia espinal general. Tot i que el bloc és ampli, encara és segmentari, i cal tractar el fenomen de la inhibició respiratòria i circulatòria.

8. Lesió de l'arrel nerviosa espinal i punció medul·lar

Les lesions per punció medul·lar, a causa de l'edema secundari, fan que la presentació clínica sigui molt més greu que la lesió real. Les mesures de tractament inclouen la teràpia de deshidratació, que pot reduir la compressió de l'edema als vasos sanguinis de la medul·la espinal i reduir el dany neuronal; Els corticoides poden prevenir el dany dels lisosomes i reduir l'autòlisi després d'una lesió medul·lar, i s'han d'aplicar tan aviat com sigui possible.

Les conseqüències de la lesió medul·lar són greus i la prevenció hauria de ser la principal prioritat. La punxada per sobre de L2 ha de tenir especial cura. Si hi ha sensació anormal o dolor durant la punció, s'ha de retirar l'agulla per observar-la.

9. Hematoma epidural

The direct cause of the formation of hematoma is the injury of the puncture needle, especially the inserted catheter, and factors that promote bleeding, such as the patient's coagulation mechanism disorder and anticoagulation therapy.

1. El pronòstic depèn del diagnòstic precoç. L'efecte de l'extirpació quirúrgica de l'hematoma en 8 hores és millor. La cirurgia retardada sovint condueix a una discapacitat permanent. Per tant, buscar l'oportunitat de descomprimir l'hematoma el més aviat possible és la clau del tractament.

2. Prevenció S'ha d'evitar l'anestèsia epidural en pacients amb trastorns de la coagulació i teràpia anticoagulant; Per als pacients generals, la punció epidural i la col·locació del catèter han de ser curosos i suaus. La dosi és de 5 ml cada vegada i s'utilitzen altres mètodes d'anestèsia després que el color de la sang del líquid de reflux es torni pàl·lid.

10. Infecció

Les infeccions epidurals i subaracnoides són les complicacions més greus.

1. L'estafilococ és el bacteri patògen més freqüent en la infecció de l'espai epidural. Les vies d'invasió bacteriana inclouen: aparells anestèsics contaminats o anestèsics locals; les agulles de punció passen a través dels teixits infectats; Focs d'infecció aguda o subaguda en altres parts del cos, bacteris propagats per la sang Infecció de l'espai epidural.

2. En la infecció de l'espai subaracnoideo, els símptomes de la meningitis solen aparèixer unes 4 hores després del bloqueig epidural, és a dir, calfreds, mal de cap, febre i rigidesa del coll; El líquid cefaloraquidi és tèrbol, la leucocitosi i els bacteris sovint són difícils de detectar a les frotis. Tipus d'infecció bacteriana, es donen antibiòtics.

Si teniu cap pregunta, poseu-vos en contacte amb nosaltres. La nostra empresa pot produir diverses agulles personalitzades, agulles mèdiques, agulles de punció, agulles hipodèrmiques, agulles de biòpsia, agulles de vacuna, agulles d'injecció, agulles de xeringues, agulles veterinàries, agulles de punta de llapis, agulles de recollida d'òvuls, agulles espinals, etc. Si necessiteu personalització. productes d'agulla, poseu-vos en contacte amb nosaltres. Esperem la vostra consulta! La qualitat dels productes fabricats a la nostra fàbrica segur que us satisfarà!

Si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres si ho necessiteu: zhang@sz-maners.com