Localització de CSE amb agulla dural espinal

El bloqueig intramural es realitza normalment mentre el pacient està assegut, sobretot en pacients obesos, perquè la línia mitjana es reconeix fàcilment. S'ha demostrat que asseure's ajuda a les dones a doblegar millor la columna vertebral. A més, la distància de la pell a l'espai epidural és significativament més gran quan la punció epidural es realitza en decúbit lateral en comparació amb la posició asseguda. Aquest canvi de distància pot fer que el catèter es desplaci quan el pacient passa de seure a estirat de costat, donant lloc a una analgèsia inadequada.

Yun et al. va comparar la inducció de l'anestèsia CSE en posicions assegudes i decúbit lateral en dones sanes sotmeses a cesàries electives. La gravetat de la hipotensió, mesurada pel percentatge màxim de disminució i la durada de la pressió arterial sistòlica en comparació amb el grup control, va ser significativament més alta en el grup assegut (P< 0,05).="" es="" necessitava="" el="" doble="" d'efedrina="" per="" tractar="" la="" hipotensió="" en="" el="" grup="" assegut="" que="" en="" el="" grup="" amb="" decúbit="" lateral.="" les="" raons="" de="" les="" diferències="" en="" la="" gravetat="" de="" la="" hipotensió="" no="" estan="" clares.="" van="" plantejar="" la="" hipòtesi="" que="" això="" estava="" relacionat="" amb="" la="" recuperació="" més="" lenta="" de="" l'estasi="" venosa="" a="" les="" extremitats="" inferiors="" des="" de="" la="" posició="" inicial="" asseguda="" assumida="">

Tradicionalment s'ha ensenyat que la propagació de solucions intratecals d'alta pressió segueix la gravetat. Lewis et al. va comparar el desenvolupament de blocs espinals de decúbit esquerre i falca supina després de CSE en posició asseguda. L'administració intratecal va consistir en 2 ml de bupivacaïna d'alta pressió al 0, 5% i 15 μg de fentanil. No es va produir cap bloqueig unilateral en posició de decúbit esquerre. La posició de decúbit esquerre es va associar amb una aparició de blocs més lenta (P=0,004), però el bloc resultant tenia característiques similars a les obtingudes en la posició de falca supina. Se sap que la posició en decúbit esquerre millora la producció cardíaca materna i els possibles beneficis per al fetus poden superar l'inici lent.

Si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres si ho necessiteu: zhang@sz-manners.com