Quines són les causes de la ruptura de la duramadre durant el bloqueig epidural i com tractar-hi

La punció epidural és una punció exploratòria cega, de manera que el perforador ha d'estar familiaritzat amb el nivell anatòmic, introduir lentament l'agulla durant la punció, comprendre acuradament la sensació de punxada a diferents nivells de cada lligament intervertebral i provar la desaparició de la resistència i el fenomen de pressió negativa mentre entrant a l'agulla, per evitar el bloqueig subaracnoideo total i la lesió medul·lar causada per la punció de la duramadre. L'anestèsia paralitza la negligència, busca ràpidament i entra massa ràpid a l'agulla i, de vegades, s'equivoca.

La membrana dural està perforada. Massa llarga, la superfície inclinada de l'agulla de punció i la textura dura del catèter augmentaran la possibilitat de penetrar a la dura, que de vegades no és fàcil de trobar a temps. En pacients amb blocs epidurals múltiples, l'espai epidural és dur a causa de l'hemorràgia traumàtica repetida

La bretxa de la membrana externa fa que s'adhereixi i s'estrenyi, i fins i tot s'oclueix en casos greus. És fàcil penetrar la membrana dural. Deformitat o lesió de la columna, tumor o ascites abdominal enorme, la columna vertebral no és fàcil de doblegar, dificultat de punció, punció repetida, fàcil de penetrar a la duramadre. La calcificació dels lligaments a la gent gran, la força excessiva durant la punció, pot conduir a la punció dural. L'espai epidural en nens és més estret que en adults. Si els nens no fan anestèsia bàsica o no tenen prou medicament, un petit moviment durant la punció pot provocar la penetració dural. Un cop punxada la dural, s'han d'utilitzar altres mètodes d'anestèsia, com la punció per sota de l'espai L2, i s'ha d'utilitzar el bloc subaracnoideo a l'abdomen inferior, extremitats inferiors o zones anal i perineal.