Per què necessiteu EUS després d’una gastroscòpia? Respostes d’un gastroenteròleg

Què és l’ecografia endoscòpica (EUS)?

L’ecografia endoscòpica (EUS) és una tècnica que combina l’endoscòpia i l’ecografia per examinar el tracte digestiu. Aquest mètode posa una sonda d’ultrasons d’alta freqüència al final d’un endoscopi o insereix una mini sonda d’ultrasons a través del canal endoscopi. Quan l’endoscopi s’insereix al tracte digestiu, permet la visualització directa de les lesions del tracte digestiu mentre s’utilitza ultrasons per escanejar l’estructura de la paret del tracte digestiu i els teixits circumdants en temps real.

L’EUS pot proporcionar imatges detallades de les capes del tracte gastrointestinal i els òrgans circumdants, ajudant a diferenciar la naturalesa de les lesions del tracte digestiu, avaluar la seva profunditat i extensió d’invasió i distingir entre canvis benignes i malignes. L’EUS és altament sensible, amb una taxa de precisió superior al 95% en el diagnòstic de malalties biliars i pancreàtiques. Té avantatges únics respecte a la TC, la RM i el MRCP, especialment en la detecció de petites lesions com les del pàncrees, Ampulla<1cm, and common bile duct <0.5mm.

En els darrers anys, EUS s’ha convertit en el mètode de diagnòstic preferit per a pacients amb malalties biliars i pancreàtiques. També pot guiar la biòpsia de teixits i òrgans més profunds, i fins i tot proporcionar tractament per a malalties biliars i pancreàtiques mitjançant tècniques com la punció, el drenatge, la injecció i la implantació de partícules.

Aplicacions clíniques d’EUS

1. Diagnòstic de lesions submucoses del tracte digestiu

El tracte digestiu es pot dividir en cinc capes des de dins: mucosa, muscularis mucosa, submucosa, muscularis propi i serosa. L’endoscòpia tradicional només visualitza la capa mucosa, però algunes lesions s’originen a partir de capes més profundes. L’EUS combina l’endoscòpia i l’ecografia per observar i diagnosticar millor estructures o lesions submucoses.

▲ Estructura de la paret estomacal, elevació de fons gàstric, muscularis propi

2. Escapa de tumors del tracte digestiu

▲ Càncer gàstric, imatge per ultrasons del càncer gàstric

Posant la sonda a la superfície d’un tumor, l’EUS pot determinar la profunditat i l’abast de la invasió del tumor i la seva relació amb òrgans propers, vasos sanguinis i ganglis, proporcionant informació crítica per a la planificació del tractament.

3. Diagnòstic de limfoma gastrointestinal

Els limfomes gastrointestinals sovint s’infiltren en la submucosa o muscularis. L’EUS pot avaluar les capes afectades, mesurar el gruix de la paret implicada, guiar el mostreig de biòpsia profunda i avaluar l’estat dels ganglis limfàtics circumdants.

▲ Limfoma gàstric, imatge per ultrasons del limfoma gàstric

4. Diagnòstic de malalties pancreàtiques

L’EUS pot escanejar el parènquima pancreàtic per detectar petites lesions que no poden identificar les lesions petites i la TC. També pot realitzar una aspiració d’agulla fina (EUS-FNA) per a la biòpsia de la lesió, ajudant a la posada en escena de malalties avaluant ganglis i òrgans limfàtics.

▲ quist pancreàtic de cist EUS-FN

5. Diagnòstic de lesions de fetge, biliar i ampul·lar

Per als pacients amb icterícia obstructiva, EUS pot localitzar amb precisió el lloc d’obstrucció i determinar si la causa és una pedra, un tumor o una altra malaltia examinant la morfologia i les característiques d’eco de l’obstrucció i avaluant la implicació d’òrgans circumdants.

▲ Certs biliars, pedres de conductes biliars comuns

6. Diagnòstic d’úlceres pèptiques

Els EU poden observar la destrucció estructural i la ruptura de la paret del tracte digestiu al lloc de l'úlcera. Després del tractament mèdic, EUS pot supervisar la curació de les úlceres avaluant la integritat de les capes de la paret.

▲ úlcera del cos gàstric, imatge d’ultrasons de l’úlcera del cos gàstric

7. DiagnòsticMediastinalLesions

L’EUS pot escanejar el mediastí a través de l’esòfag, avaluant les característiques i les relacions d’eco de les lesions amb els òrgans circumdants, guiant l’aspiració d’agulla fina (FNA) per al diagnòstic patològic.

▲ Biòpsia de massa mediastinal

8. Tractaments mínimament invasius

Amb els avenços en equips endoscòpics, EUS pot guiar la col·locació de tubs de drenatge i stents per al drenatge intern de pseudocistes i abscessos pancreàtics, o administrar tractaments com ara injeccions de fàrmacs en quists.

▲ Procés de punció i drenatge del quist

Indicacions per a EUS

1. Diagnòstic de càncer gastrointestinal sospitós i avaluació de la profunditat de la invasió.
2. Diagnòstic de tumors submucosos com els leiomiomes, els tumors estromals i els lipomes.
3. Posada en escena de tumors gastrointestinals malignes per avaluar la profunditat de la invasió i la metàstasi.
4. Diagnòstic diferencial de lesions ulceroses.
5. Diagnòstic de malalties pancreàtiques com la pancreatitis crònica, els tumors pancreàtics i els quists pancreàtics.
6. Diagnòstic de malalties del sistema biliar com ara pedres de conductes biliars comuns, càlculs biliars i tumors biliars.
7. Avaluació de les varices esofàgiques i gàstriques i l'efectivitat del tractament de l'embolització.
8. Diagnòstic de lesions mediastinals.

Contraindicacions absolutes

1. Malalties cardiopulmonaris greus que impedeixen l’endoscòpia.
2. Condicions crítiques com el xoc.
3. Sospita perforació gàstrica.
4. Pacients no cooperatius amb malaltia mental o discapacitat intel·lectual greu.
5. Inflamació oral, faringica, esofàgica o gàstrica aguda, especialment la inflamació corrosiva.
6. Altres condicions com l'aneurisma aòrtic significatiu o la malaltia cerebrovascular.

Preparació pre-examen per a EUS

1. Els pacients han de dejunar almenys durant 6-8 hores. Mengeu un àpat de baix recurs i fàcil de digerir la nit anterior a l'examen.
2. Els exàmens superiors de GI requereixen anestèsia local amb gel i lubricació de lidocaïna. Els exàmens inferiors a GI requereixen una preparació intestinal amb un agent de neteja.
3. El posicionament del pacient per EUS és similar al de l’endoscòpia estàndard.
4. Durant EUS, l’endoscopi s’insereix al tracte digestiu per escanejar lesions submucoses, tumors i òrgans adjacents.

Atenció post-examen

La rutina EUS no requereix atenció especial. Generalment, els pacients s’han d’abstenir de menjar o beure durant 2 hores després de l’examen. Si es realitzen una aspiració d’agulla fina (FNA) o altres tractaments, seguiu les instruccions postoperatòries del metge per a l’observació i l’atenció.