https://radiopaedia.org/articles/chiba-agulla

Introducció

La Chibaagulla de biòpsiaprimer va saltar a la fama com a instrument de punció per a la colangiografia transhepàtica percutània, però la seva utilitat clínica s'estén molt més enllà de les intervencions biliars. La seva capacitat bàsica-per accedir amb precisió a objectius interns profunds amb un trauma mínim sota la guia d'imatge-l'ha establert com una eina de pont universal que uneix l'avaluació diagnòstica i el tractament d'intervenció. Dins de la medicina intervencionista moderna, el seu paper s'ha ampliat des de la punció diagnòstica autònoma fins a incloure el drenatge, la injecció terapèutica i la creació de vies d'accés a través de múltiples modalitats. Aquest article descriu sistemàticament les aplicacions clíniques-àmplies de les agulles de biòpsia de Chiba en diferents especialitats, il·lustrant el seu ampli valor com a cavall de batalla fonamental en radiologia intervencionista.

1. Indicacions diagnòstiques: Gold Standard per a l'adquisició de mostres cel·lulars i de teixits

Aquesta segueix sent la funció més clàssica i principal de l'agulla Chiba.

1. Biòpsia citològica percutània d'-agulla fina

2. Adequat per a lesions sòlides{0}}sòlides i quístiques a tot el cos.
3. Vísceres toràciques i abdominals: nòduls/mases pulmonars (sobretot per a llocs d'alt risc-o pacients amb mala funció pulmonar), lesions hepàtiques, tumors pancreàtics (la-punció amb agulla fina és la primera-opció a causa dels alts riscos de procediment), masses renals i suprarenals, ganglis retroperitoneals, etc. guia fluoroscòpica.
4. Lesions superficials: nòduls tiroïdals, masses de glàndules salivals, ganglis limfàtics superficials, tumors de teixits tous i molt més. La manipulació guiada per ultrasons- és convenient i ofereix una alta precisió de diagnòstic.

Introductor guia per a la biòpsia coaxial

Com s'ha indicat anteriorment, una agulla Chiba (més comunament 22G) actua com a introductor principal, creant un túnel segur per a posteriors agulles de tall més grans (per exemple, 18G). Això permet el mostreig repetit de teixit nucli multi-d'una única lesió, augmentant dràsticament la taxa d'èxit del diagnòstic histopatològic. S'ha convertit en una de les tècniques estàndard dominants per a biòpsies d'òrgans viscerals sòlids.

2. Teràpia de drenatge i descompressió: alleujament mínimament invasiu i control de la infecció

La seva precisa capacitat de punxada permet establir vies d'accés inicials per a procediments de drenatge posteriors.

Drenatge biliar transhepàtic percutani (PTCD)

El seu procediment emblemàtic. Desplegat per a la-reducció de la icterícia preoperatòria o les cures pal·liatives en pacients amb icterícia obstructiva. L'agulla de Chiba punxa els conductes biliars intrahepàtics dilatats; El medi de contrast s'injecta després de la-canulació amb èxit per localitzar el lloc de l'obstrucció, seguit de la col·locació del cable guia i el canvi per un catèter de drenatge permanent. Això constitueix el punt de partida de moltes teràpies d'intervenció biliar.

Drenatge d'abscés i efusió

Per als abscessos hepàtics, els abscessos intra-abdominals, els pseudoquists pancreàtics, els vessaments pleurals loculats i altres col·leccions, la punció d'agulla de Chiba guiada per imatge-accedeix a l'abscés o la cavitat del quist. S'aspira líquid per a la confirmació de laboratori i s'avança un catèter de drenatge al llarg del tracte de l'agulla per a un drenatge continu, eliminant la necessitat d'una intervenció quirúrgica oberta.

Nefrostomia percutània

Indicat per a hidronefrosis o pionefrosis greus secundàries a l'obstrucció del tracte urinari superior, que ofereix una descompressió emergent per preservar la funció renal.

3. Intervenció vascular i lumínica: pioner per a operacions complexes

En molts procediments d'intervenció vascular tècnicament exigents, l'agulla de Chiba crea la via d'accés inicial crítica.

Shunt portosistèmic intrahepàtic transjugular (TIPS)

Una operació històrica per a la gestió de les complicacions de la hipertensió portal. S'accedeix per la vena jugular, la vena cava superior i l'aurícula dreta per arribar a la vena hepàtica. Un kit de punció especialitzat TIPS-centrat en un trocar-estil Chiba-long i rígid que punxa des de la vena hepàtica a una branca de la vena porta per formar un tracte de derivació. Aquest pas de canulació representa el quid tècnic de TIPS; una punxada precisa amb l'agulla d'estil Chiba-indica l'èxit o el fracàs del procediment.

Punció vascular per a una anatomia desafiant

Per als pacients amb anasarca severa, obesitat mòrbida, vasculatura greument compromesa o requisits d'accés especialitzat (p. ex., punció percutània de la vena porta transhepàtica), la canulació d'agulla Chiba dirigida per ultrasons-s'orienta amb precisió al vas, seguida d'un avanç de la guia per establir una ruta d'accés estable.

4. Assistència a la injecció i ablació terapèutica: un vehicle de lliurament de fàrmacs de precisió

Bloc nerviós i neuroablació

Sota la guia per TC o ultrasò, l'agulla de Chiba es col·loca al costat dels plexes nerviosos objectiu (plexe celíac, nervis esplàcnics, ramals del nervi espinal posterior, etc.). S'injecta etanol absolut o fenol glicerina per a la neuròlisi química, o anestèsics locals més esteroides per a blocs nerviosos terapèutics, tractant el dolor avançat del càncer i el dolor crònic intractable.

Escleroteràpia de quists

Per als quists hepàtics o renals simples simptomàtics, l'aspiració completa del líquid del quist va seguida de la injecció d'esclerosants (per exemple, etanol absolut) a través de l'agulla de Chiba per extirpar les cèl·lules endotelials del quist i induir l'obliteració del quist.

Localització i seguiment per a l'ablació de tumors

Abans de la radiofreqüència, el microones i altres teràpies d'ablació tèrmica, es pot col·locar una agulla Chiba al marge del tumor o a les estructures vitals adjacents com a marcador de localització per delimitar les zones d'ablació planificades. Durant l'ablació, es poden injectar petits volums de gas o líquid a través del tracte de l'agulla per separar i protegir el teixit parenquimàtic sa adjacent.

Conclusió

L'abast clínic de l'agulla de biòpsia de Chiba supera amb escreix la definició estreta que implica el terme "biòpsia". Ha evolucionat d'un instrument de diagnòstic autònom a una plataforma de procediments d'intervenció multi-funcional. El seu valor fonamental rau en oferir una tècnica d'accés percutani repetible, de baix-risc i alta-precisió. Ja sigui la recollida d'exemplars de diagnòstic, la construcció de vies d'accés terapèutiques o el tractament local directe, l'agulla Chiba compleix un paper pioner i pont insubstituïble. El domini de les seves aplicacions diversificades equipa els metges per abordar un espectre més ampli de condicions clíniques mitjançant enfocaments menys invasius-una plasmació de la filosofia bàsica de la medicina intervencionista: tractar malalties greus amb un trauma mínim. Amb els avenços continus en la tecnologia de navegació d'imatges, les indicacions clíniques i la profunditat d'utilització de l'agulla Chiba s'ampliaran, sens dubte, encara més en el futur.