Aplicació i característiques de recuperació postoperatòria de les agulles de biòpsia de mama en lesions especials

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Els escenaris d'aplicació deagulles de biòpsia de mamasón complexes i diversos. Per a les biòpsies de lesions de diferent naturalesa, el procés de recuperació postoperatòria presenta una especificitat patològica important. Des de minúscules cúmuls de calcificacions fins a masses quístiques complexes-sòlids, des del carcinoma in situ fins a lesions microinvasives, les característiques biològiques de la pròpia lesió i la interacció amb l'agulla de la biòpsia configuren conjuntament una trajectòria de curació postoperatòria única.

Per a les biòpsies de microcalcificacions mamàries, s'utilitzen sovint agulles de biòpsia assistides al buit-14G combinades amb tecnologia de localització estereotàctica. Les calcificacions sovint es localitzen dins de les unitats lobulars dels conductes terminals, i requereixen que l'agulla penetri en múltiples capes d'estructures acinars durant la punció. La patologia postoperatòria mostra que la reacció de cèl·lules gegants del cos estrany al voltant de les calcificacions pot durar 2-3 setmanes, que és la resposta immune del cos a la deposició de sal de calci. Les observacions clíniques han revelat un augment transitori dels nivells de calci sèric en aquests pacients després de la-cirurgia (augment mitjà de 0,12 mmol/L), però això normalment no requereix cap tractament especial. Cal destacar que el risc de cicatrització després de la biòpsia de lesions calcificades és alt; El seguiment-mamgràfic mostra una taxa de calcificació residual d'aproximadament un 15% als 6 mesos després de la-cirurgia, possiblement relacionada amb la disseminació de calci dins del tracte de l'agulla, per la qual cosa requereix un seguiment estret.

La biòpsia de lesions quístiques presenta reptes únics. L'aspiració tradicional amb agulla-central pot provocar una extravasació de líquid quístic, provocant una inflamació química. Actualment, es recomana l'aspiració amb agulla-fina de 21G combinada amb la biòpsia. El disseny del bisell de l'agulla requereix un tractament especial-afegir forats laterals pot reduir el dany per succió a la paret del quist causat per la pressió negativa. Els experiments amb animals han demostrat que després de l'aspiració-del quist amb agulla fina, les cèl·lules epitelials de la paret del quist inicien un procés de reparació en 24 hores, secretant moc per formar una barrera protectora. No obstant això, el fenomen de la "falsa curació" s'ha d'observar clínicament: en alguns pacients, el quist desapareix temporalment després de la-cirurgia, només per tornar a repetir-se al cap de 3 mesos a causa de la reacumulació de líquid quístic, amb una incidència aproximadament del 8%. Per solucionar-ho, es recomana injectar un agent esclerosant (com ara etanol anhidre) durant la biòpsia, que pot reduir la taxa de recurrència per sota del 2%.

Per a les lesions sospitoses de carcinoma microinvasiu, l'elecció de l'agulla de biòpsia és especialment crucial. L'aplicació de l'agulla de micro-biòpsia 26G permet diferenciar entre carcinoma in situ i carcinoma microinvasiu; el seu diàmetre de punta de l'agulla és de només 0,46 mm, el que permet una adquisició precisa de teixit al marge de la lesió. Tanmateix, la limitació de la microagulla és el volum de mostra extremadament petit (mitjana 0,02 mg), que requereix l'ús de citologia basada en líquid-. Pel que fa a la recuperació postoperatòria, la punció amb microagulla gairebé no deixa cicatrius i l'ecografia-millorada amb contrast mostra que la recuperació del flux sanguini al lloc de la punció només triga 15 minuts. Tanmateix, les lesions microinvasives sovint s'acompanyen de limfangiogènesi, i hi ha un risc de metàstasi del tracte de l'agulla després de la biòpsia (aproximadament un 0,3%); per tant, l'avaluació del gangli sentinella és necessària immediatament després del procediment.

El tractament postoperatori de lesions especials requereix individualització: s'ha d'evitar una dieta rica-calcí durant una setmana després de la biòpsia de les lesions calcificades.