https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

El primer pas en la cirurgia laparoscòpica sol ser crear una fuita d'aire, i elAgulla de Veressés l'eina clau per dur a terme aquest pas. El lloc de punció estàndard es troba al melic, ja que aquesta és la part més prima de la paret abdominal i aquí no hi ha vasos sanguinis importants. Durant l'operació, el metge fa primer una incisió cutània d'uns 10 mm de llarg a la vora inferior del melic amb un ganivet quirúrgic, després utilitza pinces per aixecar la paret abdominal i inserir l'agulla de Veress verticalment o lleugerament cap a la cavitat pèlvica. Quan la punta de l'agulla travessa la fàscia i el peritoneu, se solen sentir dues sensacions diferents de pèrdua de pressió - la primera és quan trenca la fàscia i la segona és quan trenca el peritoneu.

Hi ha diversos mètodes per confirmar que la punta de l'agulla ha entrat a la cavitat abdominal: el més comú és la "prova de caiguda" - deixar caure una gota de solució salina normal a la punta de l'agulla. Si la pressió negativa fa que l'aigua sigui aspirada, indica que la punta de l'agulla es troba a la cavitat abdominal lliure; o connecteu la xeringa per a l'aspiració i observeu si hi ha sang o contingut intestinal. A continuació, connecteu la màquina de pneumoperitoneu. La velocitat d'inflació inicial ha de ser lenta (1-2 litres per minut) i esperar fins que la pressió intraabdominal augmenti a 8-10 mmHg abans d'accelerar. Tot el procés requereix un seguiment estret de la corba de pressió. Si la pressió augmenta sobtadament, suggereix que la punta de l'agulla pot estar incrustada al peritoneu o al mesenteri, i la posició s'ha d'ajustar immediatament.

En casos especials, com en pacients amb antecedents de cirurgia abdominal, poden haver-hi adherències intestinals, la qual cosa augmenta el risc de punció umbilical. Les opcions alternatives inclouen la punció subcostal esquerra (punt de Palmer), la punció abdominal superior dreta, etc. En aquestes àrees, la selecció de la longitud i l'angle de l'agulla de Veress és més crítica. Per exemple, per als pacients extremadament obesos, pot ser necessària una agulla de 150 mm de llarg i s'ha d'introduir en un angle de 45 graus per evitar el greix subcutani gruixut.

Tot i que les complicacions intraoperatòries són rares, s'han de vigilar amb vigilància. La més freqüent és la lesió per punció: la incidència de perforació intestinal és d'aproximadament un 0,05% - 0.2%, mentre que la lesió vascular és menys freqüent però té conseqüències més greus. Les mesures preventives inclouen: elevar completament la paret abdominal, mantenir la direcció de la punta de l'agulla lluny dels grans vasos sanguinis i confirmar que la posició és correcta abans d'inflar. Si se sospita una lesió, s'ha d'aturar immediatament la inflació i s'ha d'utilitzar un enfocament obert o una cànula de visió directa.

Amb els avenços tecnològics, alguns nous dispositius auxiliars han millorat la seguretat. Per exemple, l'agulla òptica de Veress està equipada amb una càmera integrada-, que pot mostrar les capes de teixit en temps real durant el procés de punció; Les puncions guiades per ultrasons-també s'estan estenent gradualment, especialment per als pacients-d'alt risc. No obstant això, per molt avançades que siguin les eines, els coneixements anatòmics sòlids i els procediments operatius estandarditzats són sempre la garantia fonamental de seguretat. La pràctica repetida en simuladors d'entrenament pot ajudar els metges joves a dominar la "sensació" i entendre els canvis de resistència en diferents capes de teixit.

En conclusió, l'aplicació de l'agulla de Veress no és només una tasca tècnica sinó també un art. Requereix que l'operador tingui tant coratge com precaució, i que faci un judici precís en pocs segons. Cada punció reeixida és un compliment de la promesa de seguretat del pacient.