https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Després de dècades de desenvolupament, percutanibiòpsia de mamaha evolucionat des de la punció guiada per palpació cega-a procediments mínimament invasius navegats amb precisió mitjançant modalitats d'imatge multimodal. S'ha configurat un marc tècnic bàsic que consisteix en-aspiració amb agulla fina, biòpsia amb agulla central i-biòpsia assistida al buit, sent la pedra angular per al diagnòstic de precisió dels trastorns de la mama.

Citologia-aspiració amb agulla fina (FNA)

Com a modalitat de biòpsia més antiga i mínimament invasiva, la FNA utilitza agulles ultra-de 21G-23G (0,6-0,8 mm de diàmetre). Sota la guia d'ecografia o palpació, l'agulla s'avança a les lesions objectiu i es recullen mostres cel·lulars mitjançant una succió de pressió negativa-. Els seus punts forts destacats inclouen un funcionament senzill, una lesió tisular mínima, cicatrius insignificants, baixes taxes de complicacions i rendibilitat. No obstant això, la FNA té limitacions inherents: només es recuperen cèl·lules aïllades en lloc de l'arquitectura histològica intacta, impedint la diferenciació entre carcinoma in situ i invasiu. La seva precisió diagnòstica depèn en gran mesura de la competència interpretativa dels citopatòlegs amb una taxa de falsos-negatius relativament alta. Actualment, la FNA està indicada principalment per a l'aspiració i descompressió de quists, l'avaluació preliminar de masses superficials palpables i l'examen citològic de ganglis limfàtics sospitosos.

Biòpsia amb agulla central (CNB)

El CNB s'ha convertit en una de les modalitats{0}}d'or per al diagnòstic de lesions mamàries sòlides. Equipat amb agulles de calibre més gran-(14G-18G en ús habitual), el dispositiu es basa en un tret-accionat per molla o en un avanç manual per tallar i obtenir un o diversos nuclis de teixit intactes. En comparació amb la FNA, CNB conserva la histologia dels teixits natius per permetre un estudi patològic complet que cobreix la tipificació del tumor, la classificació histològica i el perfil dels receptors hormonals, aconseguint una precisió diagnòstica superior al 95%. Realitzat amb ultrasò, mamografia estereotàctica o ressonància magnètica, CNB s'aplica a gairebé totes les mamàries palpables i no palpables. Malgrat la invasivitat marginalment més alta juntament amb les complicacions potencials com l'hematoma i el dolor de procediment, les ferides poques vegades requereixen suturar amb una ràpida recuperació postoperatòria.

Biòpsia assistida al buit-(VAB)

VAB marca un avenç històric en la biòpsia de mama mínimament invasiva mitjançant la integració d'un sistema de pressió negativa-buit basat en la biòpsia amb agulla central. Sota la navegació per imatges, la sonda es col·loca al costat de la lesió objectiu; el buit arrossega el teixit circumdant a l'osca de mostreig i una fulla de tall rotativa incrustada talla el teixit recollit que posteriorment s'extreu del cos mitjançant un tub d'aspiració. El seu mèrit definitiu rau en l'adquisició contínua de múltiples exemplars de mida gran-(que van des de diversos mil·ligrams a centenars de mil·ligrams) des d'un sol lloc{4} d'entrada de pell i una posició substancial{4}}. adequació i precisió del mostreig per a lesions petites i microcalcificacions agrupades. Per a petites neoplàsies benignes com el fibroadenoma, VAB fins i tot pot aconseguir una teràpia excisional completa. En conseqüència, és l'opció preferida per a les microcalcificacions agrupades-detectades per mamografia, lesions sospitoses millorades per ressonància magnètica- i els casos que requereixen un ampli teixit per a la subtipificació molecular. En conseqüència, la VAB comporta una despesa d'equips d'equipament i per{10}}procediment notablement més elevada que la de CNB.

Imatge integrada-Modalitats guiades com a requisit previ per a la biòpsia de precisió

La navegació per imatges-en temps real sustenta gairebé tots els procediments contemporanis de biòpsia de mama percutània. La guia per ultrasons és l'opció més freqüent i versàtil que inclou una visualització dinàmica en temps real-, radiació ionitzant zero i exploració multiplanar, òptima per a masses palpables o ecogràficament perceptibles. La guia mamogràfica estereotàctica serveix com a estàndard d'or diagnòstic per a la mamografia-només per a les microcalcificacions invisibles a l'ecografia, mitjançant la qual un ordinador calcula les coordenades de lesió tridimensionals per a una canulació puntual. La biòpsia dirigida per ressonància magnètica-dirigeix ​​les lesions identificables exclusivament a la ressonància magnètica-de contrast; malgrat la instrumentació complicada i els costos elevats, és insubstituïble per a la detecció de la població d'alt risc-i l'avaluació pre-de conserva-mamària-. En els darrers anys, les modalitats emergents, com ara la tomosíntesi-biòpsia guiada i la biòpsia guiada per contrast-mamografia espectral millorada (CESM)-, han entrat a la pràctica clínica per millorar encara més el rendiment de la localització de lesions anatòmicament complexes.

Presa de decisions clíniques-per a la selecció de modalitats basada en una avaluació multifactorial

Els metges personalitzen els enfocaments de biòpsia després d'una avaluació exhaustiva de múltiples paràmetres: característiques d'imatge de les lesions (dimensió, morfologia, visibilitat ecogràfica), risc de malignitat sospitosa estratificat per classificació BI-RADS, preferència del pacient i recursos mèdics disponibles. Per exemple, la CNB-guiada per ultrasons és la primera-línia per a masses sòlides palpables; les lesions quístiques simples es gestionen només amb aspiració de PAAF; Les microcalcificacions extenses agrupades necessiten un VAB guiat per mamografia-per garantir la recuperació completa dels focus calcificats. Totes les iteracions tècniques se centren constantment en objectius bàsics: elevar la precisió diagnòstica, mitigar el trauma del procediment, optimitzar la comoditat del pacient i racionalitzar el flux de treball clínic.