Mitigació de falsos negatius i pneumotòrax durant la PAAF

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Tot i que es reconeix universalment com un procediment mínimament invasiu segur, la FNA exigeix ​​una vigilància inquebrantable pel que fa als principis de control de qualitat (QC) i prevenció de complicacions-que han d'impregnar totes les fases del procés.

Els resultats falsos-negatius constitueixen el principal repte de control de qualitat. Un fals negatiu es produeix quan existeix una malignitat, però la citologia informa erròniament de troballes benignes. Les etiologies són multifactorials:Error de mostreigsorgeix si l'agulla fina passa a faltar l'epicentre del tumor o no enganxa un petit (<1 cm) lesion. Error interpretatiuderiva d'una experiència citològica insuficient, classificant erròniament les cèl·lules atípiques com a reactives o passant per alt les característiques subtils de les malalties rares.Error de processamentimplica frotis massa gruixuts o fixació retardada, comprometent la morfologia cel·lular. Per mitigar aquests riscos, s'aprova el principi de "multi-passes"-realitzant almenys 3-6 aspiracions des de diferents angles per garantir un mostreig representatiu. A més, la implementació de ROSE permet als citopatòlegs avaluar immediatament l'adequació de la mostra al lloc-. Les mostres insatisfactòries provoquen passades repetides immediates, una pràctica que s'ha demostrat que redueix les taxes de fals-negatius per sota del 5%.

La prevenció de complicacions se centra principalment en l'hemorràgia i, rarament, en el pneumotòrax. A causa del calibre fi i la tècnica suau, no és freqüent un sagnat o hematoma important (<1% incidence). Nevertheless, caution is warranted in patients with coagulopathies or those on anticoagulant therapy, where FNA may be contraindicated. Careful planning avoids deep retro-mammary vascular bundles. The gravest potential complication is pneumothorax, occurring almost exclusively when a deep lesion abuts the parietal pleura. If the agullainadvertidament trenca el revestiment pleural, l'aire entra a la cavitat toràcica. Els pacients presenten dolor toràcic agut i dispnea. Les estratègies preventives inclouen un control estricte de la profunditat, mantenir una visualització ecogràfica constant de la punta de l'agulla i assegurar-se que es mantingui anterior a la línia pleural en tot moment. El tractament va des de l'observació de pneumotòracis mínims fins a la toracostomia immediata del tub toràcic per a col·leccions grans i simptomàtiques.

Un risc teòric que sovint es passa per alt-és la sembra d'agulles-. Tot i que les cèl·lules malignes podrien, en teoria, difondre's al llarg del camí de punció, aquesta ocurrència és extremadament rara en la FNA (<0.01%) due to the fine gauge, low suction, and brief procedure time. As a precautionary measure, however, planning the needle trajectory to lie within a future surgical resection margin allows for en bloc removal of any potential implantation site during definitive surgery. Through such rigorous QC protocols and complication-mitigation strategies, the safety and diagnostic reliability of FNA are maximized.