L'agulla de punció del bloc nerviós s'utilitza habitualment en anestèsia clínica
Dec 01, 2022
Inclou principalment el bloqueig de la tija nerviosa (nerv cubital, nervi femoral, etc.), plexe nerviós (plexe braquial, plexe cervical, etc.) i bloc ganglionar (gangli estel·lat).
Les característiques habituals són: injecció d'anestèsics locals al voltant del nervi corresponent (plexe), bloqueig temporal de la conducció dels impulsos nerviosos, pèrdua temporal de sensació i/o funció motora a la zona innervada, analgèsia i relaxació muscular per a cirurgia o tractament del dolor.
A causa de les diferències de localització i distribució anatòmica, les complicacions i reaccions adverses causades pel bloqueig del nervi (plex) en diferents parts també són diferents.
Com que la ubicació i el curs dels nervis (plexes) no són fàcils de localitzar amb precisió a través de la superfície corporal, la punció es basa principalment en l'experiència clínica, de manera que la taxa d'èxit dels anestesiòlegs amb menys experiència és relativament baixa i la incidència de complicacions és relativament alta. , especialment en el cas de la recerca repetida de sensació diferent i punció repetida. És més probable que provoqui danys als teixits circumdants, com ara sagnat causat per vasos sanguinis danyats, hematoma i compressió dels teixits i òrgans circumdants, o la punció de la pleura que produeix pneumotòrax, danys pulmonars i intoxicació per anestèsic local i altres complicacions greus.
Per tal de millorar la taxa d'èxit del bloqueig del nervi (plexe) i reduir l'aparició de complicacions, s'han dut a terme molts anys d'exploració clínica, com ara la selecció de punts de punció segons el lloc quirúrgic durant el bloqueig del plexe braquial, l'alt i el abordatge baix del solc intermuscular, l'abordatge subclàviu, el procés subcoracoide, el procés paracoracoide i l'abordatge de l'espai braquial coracoide. Col·locació superficial de la primera costella, injecció múltiple d'una injecció i combinació de blocs continus o múltiples, etc. El bloqueig del plexe cervical es va realitzar mitjançant el mètode d'un punt transversal C4 modificat, punció de cap alt del solc intermuscular, etc. En els últims anys, la localització superficial de la tija nerviosa (plex) amb neuroestimulador s'ha utilitzat a la clínica i s'ha adquirit certa experiència. Aquests mètodes són útils per millorar la taxa d'èxit de la punció, però les complicacions de l'anestèsia encara es produeixen de tant en tant. Les causes de les complicacions inclouen una operació no qualificada o incorrecta, una elecció inadequada de l'enfocament de punció i una anatomia anormal del pacient.
Classes d'anestèsia del plexe cervical i blocs del plexe braquial
El plexe cervical està format pels nervis espinals C1-4, que es congreguen al tronc del plexe cervical sota la fàscia prevertebral després de sortir del foraminoforamen. Al punt mitjà del marge posterior del múscul esternocleidomastoideo, emergeix un plexe superficial, que innerva la sensació de la pell i el moviment muscular de l'occipital i el coll. A causa de l'estructura molt complexa del coll, alguns teixits de la laringe, tràquea i sòl de la boca no estan innervats pel plexe cervical. El bloqueig del plexe cervical s'utilitza més habitualment en la cirurgia de la tiroide, i la innervació nerviosa de la tiroide passa a implicar els nervis simpàtics i els nervis vagues. Per tant, tot i que el bloqueig del plexe cervical és molt perfecte, és difícil complir els requisits d'una cirurgia completa de la tiroide, indolora i còmoda, ni pot inhibir completament les reaccions adverses com l'asfixia i el canvi de freqüència cardíaca causades per l'estimulació quirúrgica de la laringe i la tràquea. .
El plexe braquial consta de la branca anterior del nervi espinal C5 ~ T1, que innerva principalment les funcions sensorials i motores de les extremitats superiors i les espatlles. El bloqueig del plexe braquial s'utilitza principalment per a l'anestèsia i l'analgèsia de l'extremitat superior, però també per a la malaltia de Raynaud de l'extremitat superior o la dilatació vascular de l'anastomosi vascular de l'extremitat superior i altres tractaments. El bloc del plexe braquial es pot dividir en mètode únic o mètode continu segons el mètode d'administració. Segons diferents enfocaments de punció, es pot dividir en tres tipus: solc intermuscular, abordatge supraclavicular i axil·lar. Els mètodes menys utilitzats són l'abordatge del triangle subcoracoide o subclàvi, etc.
El plexe braquial és adjacent a estructures importants com la vena jugular interna, l'artèria caròtida comuna, l'artèria subclàvia, la vena i la pleura, etc. La injecció de punció als vasos sanguinis pot provocar una intoxicació greu per anestèsic local, punxar la pleura i provocar pneumotòrax o lesions del teixit pulmonar.
El plexe braquial es troba sota la fàscia prevertebral. Normalment hi ha un interval de teixit conjuntiu longitudinal entre la fàscia prevertebral esquerra i dreta, però en els individus aquest interval pot no ser complet i els fàrmacs injectats d'un costat poden entrar a l'altre costat. El teixit del coll és relativament poc profund. Quan l'agulla de punció entra més de 2 cm al bloc del plexe braquial, pot penetrar al canal espinal, provocant un bloc epidural elevat o fins i tot anestèsia espinal i posant en perill la vida.
