https://radiopaedia.org/articles/chiba-agulla

Per als metges intervencionistes, el 18GAgulla Chiba iNo és només una eina sinó una extensió de la mà. Dominar les seves habilitats operatives i cultivar el "tacte" precís és la clau per completar les cirurgies de manera segura i eficient. Aquest article, des de la perspectiva de l'operador, explorarà en profunditat els punts d'aplicació pràctica de l'agulla Chiba 18G, les estratègies per fer front als reptes comuns i els mètodes avançats per millorar la competència operativa.

I. Entrenament d'habilitats operatives bàsiques i sensació de la mà

Inserció: estable, precisa, ferma

Aguantar l'agulla i avançar: es recomana adoptar l'empunyadura d'"estil-pistola" o "estil de sosteniment-bolígraf", utilitzant els dits per a un suport estable i fent servir els lleugers moviments del canell i l'avantbraç per avançar. Durant l'avanç, ha de ser suau i uniforme, evitant punxades rugoses. La rigidesa de l'agulla 18G proporciona una bona retroalimentació de força. Quan la punta de l'agulla travessa diferents capes de teixit (com ara la pell, el greix subcutani, la fàscia i la càpsula d'òrgans), l'operador pot sentir els canvis subtils en les característiques de resistència - la "sensació de ruptura", que és una informació tàctil important per determinar la posició de la punta de l'agulla.

Planificació de la trajectòria i correcció de l'angle: planifiqueu el punt d'inserció, l'angle i la profunditat mitjançant imatges preoperatòries. Com que l'agulla 18G no és propensa a doblegar-se, la configuració de l'angle inicial és especialment crucial. Durant el procés d'avanç, si es necessita un lleuger ajust de direcció, es pot utilitzar el mètode d'"elevació-tirant-rotació": retregui lleugerament la punta de l'agulla, canvieu lleugerament l'orientació de la punta de l'agulla i, a continuació, avança. La direcció de la superfície inclinada de la punta de l'agulla també es pot utilitzar com a guia. La punta de l'agulla tendeix a moure's cap al costat on apunta la superfície inclinada.

Aspiració i biòpsia: habilitat i ritme

Aspiració diagnòstica: quan la punta de l'agulla arriba a l'objectiu, connecteu la xeringa. Durant l'aspiració, mantenir una pressió negativa moderada i estable. Una pressió negativa excessiva pot provocar que els teixits normals o la sang siguin aspirats a la xeringa, contaminant la mostra; massa poca pressió negativa pot no permetre una recollida eficaç de cèl·lules. La combinació de moviments curts de la punta de l'agulla de -amplitud petita (dins d'un rang d'aproximadament 3-5 mm) pot tallar i recollir cèl·lules.

Biòpsia histològica (amb pistola de biòpsia): aquesta és l'aplicació bàsica de l'agulla 18G. La clau rau a confirmar la posició de la punta de l'agulla. S'ha de confirmar que la punta de l'agulla es troba dins de l'àrea de mostreig predeterminada de la lesió mitjançant imatges (com ara ultrasons, TC) abans d'activar la pistola de biòpsia. Quan s'activa, l'assistent ha de subjectar fermament la funda de l'agulla per evitar que es mogui. Per a les pistoles de biòpsia automàtiques, cal estar familiaritzat amb el seu "abast" (com ara l'expulsió cap endavant de 22 mm, la retracció cap enrere de 20 mm), assegurant que tota la ranura de mostreig estigui dins del rang de lesió i evitant lesions a estructures importants darrere.

Punció "sense sang" i garantia de seguretat:En la punció guiada per TC-, una tècnica de seguretat important és la "inserció de pressió negativa". És a dir, pre-injecteu una petita quantitat de solució salina normal a la xeringa abans d'introduir l'agulla. Durant el procés d'inserció, mantingueu un estat lleugerament retrait de la xeringa. Si la punta de l'agulla entra accidentalment en un vas sanguini, la sang serà xuclada immediatament a la xeringa, proporcionant un avís immediat. En aquest moment, s'ha d'aturar immediatament la inserció i ajustar la direcció.

II. Reptes i contramesures comuns

• Moviment de lesions:Especialment per a òrgans com els pulmons i el fetge que es mouen amb la respiració. L'estratègia de resposta és entrenar els pacients perquè realitzin una coordinació respiratòria tranquil·la i coherent. Normalment, els pacients han de contenir la respiració al final de la inhalació o l'exhalació. L'operador ha d'estar familiaritzat amb la trajectòria de moviment de la lesió i dur a terme una punció "-preventiva".
• Teixits densos o càpsules dures:En aquest moment, es manifesta l'avantatge de rigidesa de l'agulla 18G. Si hi ha una gran resistència, es pot adoptar un avançament ràpid i suau de l'estil "picot", és a dir, utilitzar la força del canell per donar una sèrie d'empenta curta i suau en lloc d'empenta contundent i contínua. Això ajuda a que la punta de l'agulla "mossegueixi" gradualment el teixit resistent i evita que el cos de l'agulla perdi sobtadament el control i es precipiti cap endavant.
• Adquisició de mostra insatisfactòria:Això pot ser degut al fet que la punta de l'agulla es troba a la zona necròtica o al septe fibrós. Sota la confirmació de la imatge, ajusteu la punta de l'agulla a l'àrea sòlida i millorada de la lesió per tornar a re-recollir mostres. Per a lesions més grans, es pot utilitzar el mètode de punció "en forma de ventall-" o "múltiple multi-direccional", obtenint mostres de diferents zones.

III. Punts avançats: l'essència de la tecnologia coaxial

Dominar la tècnica coaxial utilitzant agulles 18G Chiba com a canal de treball és un signe d'avançar en la competència d'un en les operacions d'intervenció.

• Procés tècnic:Primer, utilitzeu una agulla més fina (com ara 22G) per punxar fins a la vora de l'àrea objectiu i confirmeu que la posició és segura i ideal. A continuació, premeu l'agulla Kashima 18G al llarg del camí de punció de l'agulla fina fins que la seva punta arribi o superi lleugerament la punta de l'agulla fina. Després d'això, retireu l'agulla fina. En aquest punt, l'agulla 18G es converteix en una funda de treball estable. Posteriorment, aquesta funda es pot utilitzar per inserir repetidament i multi-angularment la pistola de biòpsia per recollir mostres, sense necessitat de punxar repetidament les membranes dels òrgans i els teixits importants.
• Avantatges bàsics:Augmenta significativament la quantitat i la diversitat de la recollida de mostres, alhora que minimitza el risc de múltiples punxades (només es requereix una punció). Especialment indicat per als casos en què es necessiten mostres múltiples o on el risc de recollida de mostres és alt.

Conclusió

Operar amb agulles Chiba de 18G és un art altament coordinat i precís que implica la col·laboració de mans, ulls i cervell. La "sensació" de l'operació prové de la comprensió de les propietats mecàniques de l'agulla, la interpretació de la retroalimentació del teixit i la memòria muscular formada a través d'una pràctica extensa. Des de la inserció bàsica de l'agulla llisa fins a l'aplicació avançada de tècniques coaxials, cada pas implica consideracions per a la seguretat del pacient i la qualitat quirúrgica. Reflexionar contínuament sobre els detalls de l'operació i acumular experiència en el tractament de situacions complexes són els passos necessaris perquè cada metge intervencionista maximitzi l'eficàcia d'aquesta eina "media d'or".