La reunió científica anual i el curs de postgrau de l'American College of Gastroenterology (ACG) de 2022, celebrats en un format híbrid en línia i en persona-, va reunir experts destacats de tota la comunitat mundial de malalties digestives. En aquesta prestigiosa trobada acadèmica, un estudi centrat en els reptes de la resecció de pòlips colorectals va cridar l'atenció generalitzada. La investigació presentada per estudiosos nord-americans-un estudi retrospectiu internacional, multicèntric-va demostrar que la resecció endoscòpica de la mucosa endoscòpica assistida (EMR-DC) és una tècnica segura, eficaç i eficient per tractar lesions colòniques no malignes{-complicades per fibrosi submucosa. L'estudi va ser guardonat amb el premi ACG Distinguished Clinical Research Award (categoria de còlon), proporcionant nous coneixements inestimables per al diagnòstic i tractament endoscòpic clínic.

En la pràctica diària de l'endoscòpia clínica, els pòlips no-elevadors i els pòlips fibròtics representen reptes persistents per als endoscopistes. El desenvolupament d'aquestes lesions està estretament relacionat amb intervencions mèdiques prèvies. Els procediments que inclouen la presa de mostres de biòpsia, el tatuatge submucosal i els intents anteriors de polipectomia incomplets o fallits poden induir fibrosi submucosa. La fibrosi submucosa actua com una "barrera" entre la lesió i el teixit normal que hi ha sota. No només provoca la pèrdua o l'atenuació del signe d'elevació de la mucosa, fent que la posterior resecció endoscòpica completa de la mucosa sigui exponencialment més difícil, sinó que també augmenta significativament el risc de residus de lesions i recurrència. A més, l'augment de la dificultat tècnica pot augmentar la probabilitat de complicacions greus com la perforació i l'hemorràgia, fent que aquests casos siguin realment "reptes formidables" en la pràctica clínica.

És en aquest context tan clínic que EMR-DC s'ha convertit en una tècnica nova i prometedora. En col·locar una tapa distal transparent a la punta de l'endoscopi, aquest mètode aprofita el suport estructural de la tapa i la succió de pressió negativa-per aconseguir un enganxament i una resecció precisa de lesions no-adherents i no elevadores, superant així les limitacions de la resecció de la mucosa endoscòpica convencional quan s'enfronten a casos tan difícils. En l'estudi guardonat-, tres endoscopistes amb molta experiència van realitzar EMR-DC en 61 casos amb característiques clíniques típiques. Tots els casos inclosos tenien antecedents de biòpsia prèvia, tatuatge submucosal o intent de resecció, i tots es presentaven com a lesions no -elevadores. La mida de la lesió oscil·lava entre 15 i 95 mm, amb una mitjana de 49 mm, que representa una cohort de pacients amb lesions que generalment es consideren molt difícils de gestionar en entorns clínics.

Els resultats de l'estudi van mostrar la notable eficàcia clínica de la tècnica EMR-DC. La resecció macroscòpicament completa es va aconseguir en el 100% dels casos, confirmant totalment l'eficàcia de la tècnica en el tractament de lesions complexes de pòlips colorectals. Pel que fa a l'eficiència del procediment, el temps mitjà del procediment es va controlar en 49,5 minuts. Això aconsegueix un equilibri òptim entre assegurar una resecció completa i mantenir l'eficiència clínica, reduint així la càrrega global del procediment per als pacients. Pel que fa a la vigilància postoperatòria, les dades de seguiment-de sis-mesos- van revelar una taxa de recurrència de l'adenoma només del 9,8%-substancialment inferior a les taxes de recurrència associades amb els mètodes de resecció convencionals per a lesions similars-ressaltant la EMR{{12}reducció de l'avantatge de la recurrència del teixit DC per minimitzar la residència. Pel que fa a la seguretat, només es van produir dos esdeveniments adversos greus en el postoperatori, amb una taxa d'incidència del 3,3%. Un cas va implicar un sagnat post-polipectomia que es va gestionar amb èxit amb una colonoscòpia repetida, mentre que l'altre va ser un cas de síndrome post-polipectomia que va requerir hospitalització; tots dos pacients es van recuperar completament amb un tractament conservador. No s'han produït complicacions-que amenacen la vida, com ara perforacions o infeccions greus, la qual cosa demostra que el perfil de seguretat de l'EMR-DC és altament manejable.

Per il·lustrar clarament els detalls operatius i els avantatges de la tècnica EMR-DC, l'equip d'investigació va proporcionar un esquema detallat dels seus passos de procediment estandarditzats:

Pas A:​ Sota l'endoscòpia de llum blanca-, la lesió s'avalua mitjançant una trampa, seguida d'una injecció submucosa d'un agent d'aixecament disponible comercialment per crear un pla favorable per a la resecció posterior.

Pas B:​ La trampa es col·loca per envoltar el teixit que no -aixeca. La succió-negativa de pressió atrau la mucosa cap a la trampa i la tapa distal, fent que la visió de l'endoscopi "s'enfosqui". A continuació, es tanca el llaç en condicions no visuals per garantir la captura completa de la lesió objectiu.

Pas C:Abans de l'electrocauterització endoscòpica o de la transecció de teixit, s'allibera la succió i es torna a valorar la lesió per evitar lesions inadvertides al teixit normal.

Pas D:​ S'aplica una coagulació suau profilàctica amb la punta de l'enganxament al lloc de la resecció per minimitzar encara més el risc d'hemorràgia tardà post-polipectomia.

Aquest protocol operatiu estandarditzat garanteix tant la precisió de la resecció com la màxima seguretat possible per al pacient, proporcionant una guia clara per a una adopció clínica més àmplia.

Aquest estudi no només proporciona un suport mèdic sòlid-basat en evidències per a l'aplicació clínica de l'EMR-DC, sinó que també traça un camí clar per al desenvolupament futur del diagnòstic endoscòpic i el tractament dels pòlips colorectals. A mesura que la tecnologia endoscòpica continua avançant, la tendència cap al tractament precís i mínimament invasiu de lesions complexes és cada cop més pronunciada. L'arribada de l'EMR-DC omple un buit crític en la resecció de pòlips colorectals no-liftants i fibròtics i està a punt de convertir-se en l'opció de tractament preferida per a casos tan difícils. De cara al futur, a mesura que es realitzin més estudis multicèntrics i de mostres grans-, els protocols operatius d'aquesta tècnica es perfeccionaran encara més i la seva aplicació clínica continuarà ampliant-se. Això promet aportar beneficis substancials a una població més àmplia de pacients amb pòlips colorectals i impulsar el camp de l'endoscòpia digestiva a noves altures.

Referència:Scott R. Douglas, et al. Cap distal-La resecció endoscòpica assistida de la mucosa és una tècnica segura i eficaç per a la resecció de pòlips colorrectals no-elevables o adherents: un estudi internacional, multicèntric i retrospectiu. ACG 2022, Resum 34 (S130).