Prevenció de les complicacions de la punció del trocar i el funcionament estandarditzat

L'evolució de la seguretat de la punxada cega a la punció visual-directa

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Encara que elagulla de trocarés un instrument rutinari, el seu procés d'inserció-especialment la "punció cega" del primer trocar-és un dels principals punts de risc de la cirurgia laparoscòpica. Les estadístiques indiquen que les complicacions relacionades amb el trocar-inclouen: lesió vascular important (vena cava inferior, vasos ilíacs), lesió de viscoses buides (intestí, bufeta), sagnat dels vasos de la paret abdominal (artèria epigàstrica inferior), enfisema subcutani, infecció al lloc de punció i hèrnia incisional postoperatòria.

Principals factors de risc:

Avenç contundent sense percebre la sensació de "pèrdua de resistència" i seguir empènyer més a fons;

Aixecament inadequat de la paret abdominal que resulta en una distància de punció insuficient o desviació angular;

Pacients amb antecedents de cirurgia abdominal amb adherències, on la punció cega lesiona fàcilment els intestins;

Tall rotacional per trocars amb fulles que danyen l'artèria epigàstrica inferior;

Poc efecte de transil·luminació en pacients obesos, cosa que fa difícil jutjar el curs dels vasos.

Protocol de punció estandarditzat recomanat:

• Valoració preoperatòria:Pregunteu sobre la història de la cirurgia abdominal, entengueu el gruix de la paret abdominal i decidiu si s'utilitza el mètode obert de Hasson per establir el primer trocar.
• Punció després de l'establiment del pneumoperitoneu:​ Utilitzeu una agulla de Veress per establir el pneumoperitoneu, confirmeu la pressió intra-abdominal normal i, a continuació, introduïu el primer trocar. Elevar la paret abdominal (amb pinces de tovallola) per augmentar la distància entre la paret abdominal i els intestins.
• Primer trocar (generalment 10 mm a l'ombilic):Gira lentament i avança l'agulla verticalment o amb una lleugera inclinació cap a la pelvis. Atureu-vos immediatament en detectar la "pèrdua de resistència". Retireu l'obturador i confirmeu que no hi ha sang/líquid intestinal/orina després de l'aspiració. Connecteu el tub d'insuflació i confirmeu la pressió.
• Ports operatius posteriors:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >Ample de 4 dits-entre ports per evitar la col·lisió d'instruments.
• Fin-de-gestió del procediment:Sota visió directa, retireu el trocar i observeu cada port per si hi ha un sagnat actiu. Els ports superiors o iguals a 10 mm requereixen sutura fascial per prevenir l'hèrnia incisional; Els ports de 5 mm generalment no requereixen sutura, però cal atenció als pacients obesos.

Selecció de tecnologia de seguretat per reduir riscos:

• Trocar òptic (trocar visual):​ L'endoscopi es col·loca dins de l'obturador, permetent una visualització directa{0}}per{1}}capa peritoneal de la penetració peritoneal. Aquest és l'estàndard d'or per reduir les lesions des de la primera punxada cega.
• Trocar sense fulla:Utilitza la separació contundent del teixit en lloc de tallar, apartant els vasos en lloc de tallar els vasos, reduint així el sagnat de la paret abdominal.
• Mètode Hasson (trocar obert):Es fa una petita incisió capa per capa fins al peritoneu, la cànula es col·loca sota visió directa i després comença la insuflació. Adequat per a adherències d'alt risc-, obesitat mòrbida i cirurgies d'embaràs repetides.

La descripció del producte de l'agulla de trocar proporcionada esmenta diàmetre/longitud/punta personalitzables. Per als mercats educatius o de gamma alta-, es podria afegir un disseny d'escut de molla--actualment és una direcció patentada important per reduir les lesions viscerals causades per punxades excessivament profundes.

La selecció correcta del producte + el SOP estandarditzat són la doble protecció contra les complicacions del trocar, i aquest també és un tema-de gran interès clínic durant la formació en quiròfan i la promoció del producte.