Procediment d'angiografia amb agulla PTC

1. Punció intercostal transaxil·lar

(1) L'enfocament de punció és generalment de 8 ~ 9 costelles o 9 ~ 10 espais intercostals a la línia axil·lar dreta. Quan sigui possible, és millor observar la variació del fetge directament sota control de raigs X i ajustar l'alçada, la direcció i la profunditat del punt de punció.

⑵ Desinfecció, cobriment, anestèsia local al lloc de la punció.

(3) Inseriu l'agulla segons el punt de punció seleccionat anteriorment, amb la punta apuntant a la punta del procés xifoide en direcció horitzontal.

En general, la injecció és d'uns 8 ~ 13 cm i el conducte biliar és més gruixut. Quan s'introdueix l'agulla al conducte biliar, es pot sentir un avenç. En aquest punt, el nucli de l'agulla s'extreu i es substitueix per una xeringa. Mentre es retira lentament l'agulla, es realitza la succió al mateix temps. Si s'extreu la bilis, la retirada s'atura, indicant que la punta de l'agulla es troba al conducte biliar. Si no s'extreu la bilis, la punció falla quan l'agulla es retira a 1/2 del recorregut de l'agulla. L'agulla s'ha de retirar a la zona subcutània i la direcció s'ha de canviar lleugerament abans de la punció. Continueu 4 ~ 5 vegades, encara no s'ha extret la bilis ha d'aturar l'operació, per no danyar massa teixit hepàtic.

⑸ també pot utilitzar el següent mètode, a l'agulla a la profunditat adequada, primer injecteu una petita quantitat d'agent de contrast a la pantalla de raigs X per jutjar la posició de l'agulla. Si l'agulla es desvia al vas sanguini, l'agent de contrast es diluirà i es desviarà ràpidament; Si l'agulla es troba al parènquima hepàtic, el contrast romandrà immòbil; Si l'agent de contrast entra al conducte biliar hepàtic, es pot observar el flux lent de l'agent de contrast a l'hil hepàtic.

⑹ Després de la punció reeixida, es va arreglar l'agulla, es va connectar la xeringa amb tub de plàstic, es va extreure part de la bilis i es va enviar a cultiu bacterian; A continuació, injecteu lentament 20 ml del 30 per cent ~ 50 per cent de la meglumina calenta. Quan el pacient sent que la zona del fetge està lleugerament inflada, s'ha d'aturar la injecció i prendre la pel·lícula. Si el conducte biliar està molt dilatat, la dosi de contrast es pot augmentar adequadament.

Després de prendre la pastilla, proveu de succionar la bilis barrejada amb un agent de contrast, per no filtrar-la. Si la foto és satisfactòria, podeu finalitzar la inspecció. Si no està satisfet, l'agent de contrast es pot injectar de nou per a la imatge.

2. El lloc de punció de la punció transabdominal es va seleccionar sota el marge costal dret. El punt de punció estava 2 cm per sota del procés xifoide i 2 cm a la dreta de la línia midabdominal. L'agulla de punxada ha de fer 12 cm de llarg. Aquest mètode és adequat per a pacients amb augment del fetge.

3. Punció transperitoneal Aquest mètode es realitza a través de la zona nua darrere del fetge. Perquè aquesta zona nua es manté constant fins i tot quan el fetge està engrandit; I aquesta punció no danyarà òrgans importants, ni es produirà peritonitis biliar ni hemorràgia intraperitoneal. El bloqueig del nervi frènic dret es va realitzar abans de l'angiografia. Mètodes: la vora anterior del múscul esternocleidomastoideo 2 ~ 3 cm per sobre de la clavícula dreta es va elevar amb un 2% i es va reduir el rang de moviment, cosa que indica que el bloqueig del nervi frènic era efectiu.

Aleshores, el pacient es va estirar en decúbito i es va sotmetre a anestèsia local convencional al marge superior de la costella dreta a 11, 6 ~ 7 cm de distància de la línia mediana posterior. El fetge es va punxar amb una agulla de punció amb una longitud de 15 cm, amb l'agulla lleugerament apuntant cap amunt i cap a dins. Quan l'agulla es va punxar de 10 a 12 cm, es va treure l'agulla pel mètode anterior i es va extreure la bilis per indicar una punció correcta [Figura 1].

El procediment per injectar el contrast i fer fotografies és el mateix que abans.