https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Una eina de perforació "assegurada", però fins i tot el mecanisme de seguretat pot fallar de vegades. ElAgulla de Veressva ser dissenyat originalment per a la seguretat: el nucli rom-carregat amb molla és la seva "assegurança". Tanmateix, cada instrument té els seus límits d'ús. Comprendre el mecanisme d'acció i els possibles modes de fallada de l'agulla de Veress en termes de seguretat és un curs obligatori per a tot cirurgià laparoscòpic.

Mecanisme de seguretat: com protegeixen els ressorts els pacients?

Com s'ha esmentat anteriorment, la característica bàsica de seguretat de l'agulla Veress es troba en el nucli rom{0}}accionat per primavera. Aquest disseny garanteix que la punta de l'agulla es mantingui afilada només quan travessa la paret abdominal i automàticament es torna roma un cop entra a la cavitat abdominal. Aquest mecanisme redueix eficaçment el risc de tall directe del tracte intestinal i dels principals vasos sanguinis per la punta de l'agulla. A més, el disseny del forat lateral de l'agulla Veress també és crucial: el gas surt pel forat lateral en lloc de la punta. Fins i tot si la punta de l'agulla es pressiona contra el peritoneu o la paret intestinal, el gas encara es pot difondre sense problemes.

Per a què serveix l'agulla Veress? - No només serveix per punxar, sinó també una eina d'avaluació de riscos.

Els metges experimentats utilitzaran la "sensació" de l'agulla de Veress per fer una valoració inicial de la situació dins de la cavitat abdominal. Per exemple, si hi ha una resistència anormal o una manca de "sensació de doble clic" clara durant el procés de punció, pot indicar que la punta de l'agulla ha entrat a l'espai pre-peritoneal o ha trobat adherències. En aquest punt, el metge deixarà d'inflar, reposicionarà l'agulla o canviarà al mètode obert. Des d'aquesta perspectiva, l'agulla de Veress no només és una eina de punció, sinó també una eina de sondeig diagnòstic, que ajuda el metge a identificar anomalies abans de la inflació.

Complicacions habituals i la seva prevenció

Malgrat la presència de la protecció de molla, l'agulla de Veress encara pot causar complicacions, que inclouen principalment:

• Lesió vascular:El tipus més comú és la lesió de l'artèria epigàstrica inferior o dels vasos principals del retroperitoneu. Les mesures preventives inclouen escollir el lloc de punció adequat (com la línia mitjana de l'umbilic, el punt Palmer), controlar l'angle i la profunditat de la punció.
• Perforació intestinal:Això passa amb més freqüència en pacients amb adherències. La clau de la prevenció rau en la valoració per imatge preoperatòria de la història clínica i, en els casos que sigui necessari, en l'elecció directa del mètode obert.
• Pneumoperitoneu preperitoneal:En aquest cas, la punta de l'agulla no entra a la cavitat abdominal sinó que s'infla a l'espai preperitoneal, dificultant les operacions posteriors. El mètode preventiu és seguir estrictament la prova de caiguda i l'observació inicial de la inflació de baixa pressió-.
• Embòlia gasosa:Això és extremadament rar però fatal. Les mesures preventives inclouen assegurar-se que la punta de l'agulla no es trobi dins del vas sanguini (prova d'aspiració negativa) i utilitzar una inflació inicial de baix flux-.

• Prova de verificació: la porta final de la cadena de seguretat

• Per molt que tingui confiança el metge, ha de fer tres proves de confirmació abans de començar a inflar:
• Prova de succió:No es va extreure sang, ni contingut intestinal ni orina.
• Prova de caiguda:La gota de solució salina normal a la punta de l'agulla es va inhalar, confirmant la pressió negativa.
• Monitorització de la pressió d'inflació inicial:La pressió ha de ser inferior a 8 mmHg; en cas contrari, indica una posició incorrecta.

Resum: Per a què serveix l'agulla Veress?

És una eina de punxada auto-bloquejant, però aquest bloqueig s'ha d'utilitzar i mantenir correctament per ser efectiu. Entendre el seu principi de seguretat, dominar la prova de confirmació i estar atent a qualsevol senyal de complicació és necessari per permetre que l'agulla de Veress compleixi realment la seva funció bàsica d'"establir el pneumoperitoneu de manera segura".