https://www.chamfondbiotech.com/4-tipus-de-medul·la-ossosa-agulles de biòpsia/

I. Primer de tot: què és exactament la medul·la òssia?

1.1 Medul·la òssia - La "fàbrica central de sang" del cos

Penseu en el vostre cos com una metròpoli bulliciosa. La sang és la "flota logística" ininterrompuda de la ciutat - els glòbuls vermells proporcionen oxigen, els glòbuls blancs actuen com a "patrulles de seguretat" per caçar bacteris i virus, i les plaquetes serveixen com a "equips de reparació de carreteres" que tapen les ferides.medul·la òssiaés elfàbrica de producció més granen aquesta ciutat.

Aquesta fàbrica no es troba a la superfície del cos - està amagada dins de les cavitats dels teus ossos. Toca't el pit (estèrnum), els ossos del maluc (ossos ilíacs) o la part superior de l'os de la cuixa -, tots aquests contenen medul·la òssia a l'interior. El volum total de medul·la d'un adult pesa aproximadament3 quilograms​ - no és enorme, però funciona tot el dia, produint aproximadament200.000 milions de noves cèl·lules sanguínies cada diaper mantenir el teu cos funcionant sense problemes.

1.2 Els "Treballadors" i l'"Entorn del taller" dins de la medul·la

Dins de la fàbrica de medul·la, hi ha dos tipus de coses:

Les cèl·lules hematopoètiques - "Treballadores".: A partir dels "treballadors per a tots-propòsits" més primitius (cèl·lules mare hematopoietiques), es diferencien gradualment en versions "semi-acabades" i "acabades" de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes.

El microentorn - "Entorn de taller".: Inclou una bastida reticular, una xarxa de vasos sanguinis (anomenada "sinusoides"), cèl·lules grasses i diverses "molècules de senyal de gestió". Aquest entorn determina si els "treballadors" poden fer la seva feina correctament i en quina direcció es diferencien.

1.3 Per què un metge hauria de "inspeccionar la fàbrica"?

Quan el vostre cos envia certs senyals d'advertència, els metges sospiten que alguna cosa pot estar malament a la "fàbrica":

Anèmia inexplicable (no hi ha prou glòbuls vermells)

Glòbuls blancs massa alts o massa baixos (un problema amb l'"equip de seguretat")

Plaquetes baixes que causen hematomes o hemorràgies fàcils (el "equip de reparació" té poc-empleat)

ganglis limfàtics inflats o melsa engrandida (la "fàbrica" ​​pot haver estat presa per persones de fora)

En aquest moment, el metge ha d'inspeccionar la fàbrica per veure què passa realment a l'interior. Però hi ha dues maneres de fer-ho - i això és el que expliquem avui:aspiració de medul·la òssiaibiòpsia de medul·la òssia.

1.4 Una simple analogia

Per ajudar-vos a entendre la diferència d'un cop d'ull, aquí teniu una analogia:

Imagineu que la medul·la òssia és aGela{0}O pastís​ - té trossos de fruita (cèl·lules) suspesos, juntament amb una base de pastís i nata (la bastida i el microambient).

Aspiració de medul·la òssia​=introduint una palleta ixuclar un glop de gelea-O líquidper comprovar si els trossos de fruita tenen un aspecte saludable o si n'hi ha alguna podrida.

Biòpsia de medul·la òssia​=fent servir un petit talla galetes perretalla un trosset cilíndric sencer de pastís​ per comprovar si tota l'estructura del pastís és normal i si les peces de fruita es distribueixen uniformement o s'agrupen.

Un mira les "parts"; l'altre mira l'"estructura global". Aquesta és la diferència fonamental.

II. Diferents eines: una "palla" vs. un "trepant buit"

2.1 L'agulla d'aspiració - com una "palla especialitzada"

L'agulla utilitzada per a l'aspiració de medul·la òssia es pot considerar com unagulla buida extra-llarga i lleugerament gruixuda, però més gruixuda que una agulla d'injecció de rutina. Les seves principals característiques de disseny són:

Una vareta interior sòlida (estilet): Abans d'entrar a l'os, aquesta vareta bloqueja la punta de l'agulla per evitar que els fragments d'os obstrueixin l'agulla.

Un concentrador que s'uneix a una xeringa: Un cop la punta entra a la cavitat de la medul·la, s'elimina la vareta i s'adjunta una xeringa per "succionar".

El diàmetre de l'agulla és aproximadament comparable a un fideu gruixut (1,6-2,1 mm). Amb l'anestèsia local, la majoria de les persones senten una pressió ferma - semblant al dolor d'una injecció d'anestèsia dental.

2.2 L'agulla de biòpsia - com un "trepant buit en miniatura"

L'agulla de la biòpsia és molt "més gruixuda" - el seu diàmetre és aproximadament equivalent a dos fideus un al costat de l'altre (2,4-3,0 mm). El seu disseny s'assembla més a unpetit trepant buit:

Un tub de tall exterior: Gira com una broca per tallar un nucli de teixit.

Una vareta sòlida interior: S'introdueix primer per al posicionament, després es retira perquè el tub exterior pugui girar i tallar.

Com que és més gruixut, durant una biòpsia sentiràs una sensació més pronunciadapressió i plenitud​ - però no és un dolor agut i punxant, perquè l'anestèsic funciona. Se sent com algú pressionant i torçant fermament contra el teu os. Una mica adolorit, una mica dolorós, però totalment tolerable.

2.3 El gruix de l'agulla afecta la seguretat?

Molta gent es preocupa: "Si l'agulla és tan gruixuda, em danyarà l'os?"

La resposta és:No.L'os cortical de l'espina ilíaca posterior superior (el lloc de punció/biòpsia més comú) sol tenir un gruix de 3 a 5 mm i l'agulla només entra d'1,5 a 2 cm - com si es fes un petit forat en una paret gruixuda. La integritat estructural del mur no es veu afectada del tot. El teixit ossi es curarà naturalment després, igual que una ferida a la pell.

III. Focus d'examen diferent: "Aspecte cel·lular" vs. "Disposició del teixit"

3.1 Aspiració de medul·la òssia - Especialitzada en "Aspecte cel·lular"

3.1.1 Com és l'exemplar?

El líquid obtingut per aspiració semblasang vermell fosc, però una mica més gruixuda que la sang venosa habitual. El metge només ha de dibuixarunes gotes a un tub petit​ (0,2–0,5 ml - aproximadament el volum d'una o dues llàgrimes) per realitzar totes les proves necessàries.

3.1.2 Què busca el metge sota el microscopi?

Aquestes "gotes de medul·la" s'estenen sobre portaobjectes de vidre, es tenyeixen i s'amplien 1000 × sota un microscopi. El metge busca principalment tres coses:

Primer: les cèl·lules tenen una forma normal?

Igual que mirant fotos de persones, - algunes haurien de tenir cara-rodona (glòbuls vermells), altres multi-angulars (granulòcits), altres grans i voluminosos (megacariocits). Si les "cares rodones" es converteixen en "cares distorsionades" -, per exemple, els nuclis es tornen irregulars o els grànuls inesperats que apareixen al citoplasma - alguna cosa no funciona.

Segon: és correcta la proporció de cada tipus de cèl·lula?

A la medul·la normal, els "treballadors" del llinatge de glòbuls vermells constitueixen aproximadament la meitat, el llinatge de glòbuls blancs aproximadament la meitat i el llinatge de plaquetes una petita fracció. Si un llinatge explota de sobte (per exemple, les explosions superen el 20%), això podria indicar una leucèmia aguda.

Tercer: hi ha "retoladors especials"?

Per exemple, les barres d'Auer (estructures en forma de vara-que apareixen en determinades cèl·lules de leucèmia) actuen com una "empremta digital" a l'escena del crim - un cop vistes, poden identificar el tipus de malaltia.

3.1.3 Quines malalties és millor diagnosticar l'aspiració?

3.2 Biòpsia de medul·la òssia - Especialitzada en "Disposició del teixit"

3.2.1 Com és l'exemplar?

Una biòpsia no produeix líquid - en produeix un petitfranja de color blanc grisenc-d'uns 1,5-2 cm de llarg i el gruix d'una llavor de sèsam a un gra d'arròs. Aquesta és la "biòpsia central" de medul·la òssia.

3.2.2 Per què ha de passar aquesta petita franja abans que es pugui veure?

El nucli de teixit no es pot examinar directament - ha de passar per una canalització de "processament" completa:

Remull en formalina (fixació): "Congela" les cèl·lules en el moment de l'extracció, evitant la descomposició.

Descalcificació: L'os conté molt calci (com en el brou d'os), que s'ha de "dissoldre" per suavitzar el teixit.

Incrustació de parafina: el teixit s'incrusta en cera de parafina i es talla en seccions ultra-fines (aproximadament 1/20 del gruix d'un cabell humà).

Tinció: Diferents colorants acoloreixen les seccions perquè el metge pugui veure cèl·lules i fibres.

Tot el procés dura3-7 dies(amb una descalcificació suau), de manera que els resultats de la biòpsia solen tornar uns dies més tard que els resultats de l'aspiració.

3.2.3 Què cerca el metge a la secció?

Primer: la relació entre l'àrea hematopoètica i l'àrea de greix.

En un adult normal, aproximadament la meitat de la medul·la és hematopoètica (medul·la vermella) i la meitat és greix (medul·la groga). Si l'àrea hematopoètica es substitueix gairebé completament per greix, això és anèmia aplàstica. Si l'àrea hematopoètica està massa-expandida i elimina el greix, això podria indicar leucèmia o mielofibrosi.

Segon: com estan "disposades" les cel·les?

A les seccions de biòpsia, el metge pot veure si les cèl·lules es distribueixen uniformement, si estan "agrupades" (agrupaments explosius) o si estan separades per teixit fibrós. És com si miréssis el plànol d'un edifici -, pots veure quines habitacions es troben, com funcionen els passadissos i on hi ha bloquejos.

Tercer: hi ha "okupes"?

Si la medul·la ha estat envaïda per un altre càncer (per exemple, càncer de mama o de pulmó que s'ha estès), la secció de biòpsia mostrarà aquests "okupes" agrupats en grups. Les taques especials (immunohistoquímica) poden fins i tot determinar de quin òrgan provenen.

3.2.4 Quines malalties és millor diagnosticar la biòpsia?

IV. Cadascun té les seves "debilitats": no existeix cap prova perfecta

4.1 Tres "frustracions" de l'aspiració de medul·la òssia

Frustració 1: l'arquitectura està revoltada - ja no podeu trobar els "veïns".

Un cop aspirat el líquid medul·lar, totes les cèl·lules es converteixen en "soldats dispersos" - no tens ni idea de qui estava assegut al costat de qui. És com expulsar a tothom d'un edifici al carrer; no es pot dir qui vivia a quin pis ni qui eren veïns amb qui. Aquest és un problema important a l'hora de diagnosticar determinades malalties (com ara el MDS amb localització anormal de precursors).

Frustració 2: fàcilment "aiguat".

Durant l'aspiració, la sang dels vasos sanguinis de la medul·la (sinusoides) s'aspira massa - com si s'afegeixi aigua al suc. Si hi entra massa "aigua", les cèl·lules dolentes que haurien de representar el 20% poden semblar que només el 10% - condueixen a un diagnòstic errònia. És per això que els metges tenen molta cura d'aspirar només una petita quantitat.

Frustració 3: De vegades "no surt res".

Aquest és el famós "aixeta seca". Les causes poden ser la medul·la massa dura (fibrosi), massa plena (amuntegament del tumor) o massa gruixuda (densitat de cèl·lules leucèmiques excessives). Quan això passa, l'aspiració "entra en vaga" i cal una biòpsia per salvar el dia.

4.2 Tres "repents" de la biòpsia de medul·la òssia

Lament 1: les cel·les estan amuntegades - difícils de reconèixer "cares".

A les seccions ultra-fines, els nuclis sovint s'apilen els uns sobre els altres, com un vagó de metro ple de gent durant les hores punta -, és difícil veure clarament la cara d'una persona. Així, tot i que la biòpsia us pot dir "hi ha molta gent aquí", no us pot dir amb precisió "qui són aquestes persones específicament".

Lament 2: els detalls intracel·lulars no estan clars.

Com que el teixit se sotmet a la fixació de formalina, descalcificació, incrustació de parafina i altres "maneigs bruscos", algunes estructures internes delicades (com petits grànuls o cossos-com a bastons) poden distorsionar-se o desaparèixer. És com convertir fruita fresca en fruita seca - la forma general es manté, però els detalls fins canvien.

Lamentar 3: les taques citoquímiques només són "aproximades".

La biòpsia també pot realitzar algunes taques citoquímiques, però a causa dels efectes del processament, els resultats només poden indicar "present" o "absent", "més" o "menys" - no poden donar un percentatge numèric precís. Els frotis d'aspiració, en canvi, poden afirmar amb precisió: "Aquest enzim està present en el 85% d'aquestes cèl·lules".

V. Com triarà el metge?

5.1 Bones notícies: en la majoria dels casos, tots dos es fan junts

Molts pacients pregunten: "Només puc fer-ne un?" La resposta és:Si les condicions ho permeten, és millor fer les dues coses junts.

El motiu és senzill - que mostrendos costats diferents d'un mateix tros de medul·la. Igual que comprar una casa, necessiteu tant el "plànol de planta" (biòpsia) com els "detalls d'acabat interior" (aspiració) - tampoc és prescindible.

La bona notícia és que els metges solen realitzar ambdós procediments durantuna única sessió d'anestèsia, en un sol lloc, una darrere l'altra​ - primer aspiració, després biòpsia. Així que només suporteu les molèsties d'una agulla i obteniu dos resultats de la prova.

5.2 "Prioritat" sota diferents situacions clíniques

5.3 Una història de vida real-

El senyor Zhang, de 65 anys, s'havia sentit cada cop més cansat, semblava pàl·lid i notava una melsa augmentada. El seu CBC mostrava anèmia, amb baixes glòbuls blancs i plaquetes. El seu metge li va ordenar un examen de medul·la òssia.

El primer intent va ser només aspiració. L'exemplar es va diluir amb sang, mostrant una "baixa cel·lularitat" - no suficient per a un diagnòstic definitiu. Afortunadament, el metge també havia ordenat una biòpsia - la secció va revelar un augment notable del teixit fibrós i cúmuls de cèl·lules anormals. El diagnòstic final:mielofibrosi primària{0}}inicial.

Si només s'hagués realitzat l'aspiració, el Sr. Zhang podria haver estat diagnosticat erròniament amb "anèmia ordinària", retardant el tractament adequat. Aquest és el poder de les dues proves que treballen juntes.

VI. Preguntes que els pacients es preocupen per la majoria

P1: Fa mal?

A:S'administra prèviament anestèsic local (generalment lidocaïna), de manera que la inserció de l'agulla provoca una mica de dolor i pressió, peròsense dolor intens. El moment de l'aspiració provoca un dolor breu i agut (uns 1-2 segons) - com una petita descàrrega elèctrica, però s'acaba a l'instant. La biòpsia rotacional se sent principalment com pressió i dolor. Tot el procediment sol durar10-15 minuts.

P2: Esgotarà la meva "energia vital"? "Extreure medul·la" em farà feble?

A:Absolutament no. En primer lloc, l'aspiració només elimina 0,2-0,5 ml - menys que una culleradeta. Una biòpsia elimina una tira d'1,5 a 2 cm de llarg, de 2 a 3 mm de diàmetre - en comparació amb els 3 kg de medul·la total del teu cos, això és com treure una petita tassa d'una piscina.La medul·la òssia té una gran capacitat regenerativai es reposa completament en pocs dies. El concepte tradicional de "drenar l'energia vital" no té cap connexió amb aquest procediment.

P3: Hi ha riscos?

A:L'aspiració de medul·la òssia i la biòpsia són procediments extremadament segurs. Les complicacions greus són extremadament rares. Els possibles riscos inclouen:

Sagnat: Fàcil de controlar amb uns minuts de compressió. Els pacients amb coagulació normal gairebé mai no experimenten un sagnat greu.

Infecció: Probabilitat extremadament baixa amb una desinfecció adequada de la pell.

Penetració esternal: En casos rars amb punció esternal, una-penetració excessiva podria lesionar el cor -, però avui en dia, la majoria dels metges trien l'espina ilíaca posterior, evitant completament aquest risc.

P4: Quines precaucions he de prendre després del procediment?

A:​ Molt senzill - només tres regles:

Aplicar compressió: Després del procediment, el metge col·locarà gasa i cinta sobre el lloc. Tu o un membre de la família pressionant-lo durant 15-30 minuts addicionals és encara millor.

Mantenir sec durant 3 dies: no deixeu que el lloc de la punció es mulli - banyar-se amb esponja està bé, però no nedar ni remullar-se a les aigües termals.

Mantingueu-lo net: si cau la gasa, tapeu amb povidona-iode i apliqueu un embenat adhesiu nou.

P5: Quant de temps fins que tinc els resultats?

A:Els resultats del frotis d'aspiració solen tornar a dins1-3 dies laborables(afegiu 1-2 dies més si es demanen taques citoquímiques). Els resultats de la biòpsia solen prendre5-7 dies laborablesa causa del procés de fixació, descalcificació, incrustació i secció. Els casos complexos poden trigar més. Si us plau, tingueu paciència - una bona feina requereix temps.

VII. Resum d'una-oració

L'aspiració de medul·la òssia "mira l'aspecte cel·lular"; la biòpsia de medul·la òssia "mira l'arquitectura dels teixits". No són ni -ni opció -, són els "perfectes搭档 (partners perfectes)." De la mateixa manera que comprar una casa requereix tant un plànol de planta com unes fotografies interiors, el vostre metge necessita ambdues proves per donar-vos el diagnòstic més precís.

Si vostè o un ésser estimat està a punt de sotmetre's a aquestes proves, recordeu:són segurs,{0}}ben establerts i necessaris.​ Coopereu amb les instruccions de posicionament, mantingueu el lloc sec durant 3 dies i porteu tots els resultats a la vostra clínica d'hematologia per a una interpretació professional - que és el següent pas més important.