Tipus d'anestèsia d'acupuntura per a l'anestèsia d'acupuntura espinal

Vies nervioses de l'analgèsia de l'acupuntura

1. Vies aferents perifèriques dels senyals d'acupuntura: els senyals d'acupuntura es transmeten al centre a través dels receptors profunds dels punts d'acupuntura i l'excitació de les terminacions nervioses. Els estudis han demostrat que els tipus de fibres nervioses excitades per l'acupuntura inclouen Aa, Ab, Ad i C. En general es creu que la força de l'acupuntura que els pacients poden acceptar està excitada principalment per les fibres Ab i Ad. Per tant, l'acupuntura utilitza una estimulació més feble. Per aconseguir el propòsit de l'analgèsia; però també hi ha estudis que demostren que la introducció de fibres tipus C té un paper important en l'analgèsia acupuntural. Els experiments amb animals han trobat que l'electroacupuntura de baixa intensitat (no nociva) provoca un rang analgèsic petit, mentre que l'electroacupuntura d'alta intensitat (estímul nociu) provoca un rang analgèsic ampli. La força de l'acupuntura excita les fibres de classe C pot ser una manera d'estímul nociu per inhibir una altra espina nociva per aconseguir el propòsit de l'analgèsia. Tanmateix, la quantitat d'estímul que s'utilitza habitualment en la pràctica clínica no és un estímul massa fort que el pacient pugui suportar.

2. La via de conducció dels senyals d'acupuntura a la medul·la espinal: després que l'impuls d'acupuntura entri a la medul·la espinal, travessa principalment a la medul·la espinal ventrolateral contralateral i cap amunt, que és similar a la via de conducció del dolor i la temperatura. Aquest és el senyal d'acupuntura i el dolor La interacció dels senyals en el procés d'entrada proporciona una base morfològica. En pacients amb siringomielia, la lesió afecta la medul·la espinal anterior o la medul·la ventrolateral, i desapareix el dolor segmentari i la sensació de temperatura d'un costat. L'acupuntura al punt d'acupuntura corresponent no causa sensació òbvia de l'agulla, i el tracte dorsal espinal està danyat quan el temps, no afecta la generació de sensació d'agulla. Quan el senyal d'acupuntura es transmet ascendent, d'una banda, afecta les activitats dels segments veïns i les aferents doloroses dels segments adjacents a través de les connexions segmentàries de la medul·la espinal i, el que és més important, l'ascens per arribar al tronc cerebral, diencèfal. i prosencèfal, etc. Per aconseguir l'efecte analgèsic activant el centre de posició alta per alliberar impulsos inhibidors descendents. Aquest impuls de supressió baixa principalment a la banya dorsal de la medul·la espinal al llarg de la medul·la espinal dorsolateral.

3. La integració de senyals d'acupuntura i senyals de dolor a nivell de la medul·la espinal: els senyals d'acupuntura entren a la medul·la espinal al llarg dels nervis aferents i interactuen amb els senyals nociceptius de la zona dolorosa. Els microelèctrodes poden registrar descàrregues contínues d'alta freqüència causades per estímuls nocius a les cèl·lules de la capa V del tracte espinal o la banya dorsal. Aquest tipus de descàrrega cel·lular sensible al dolor es pot inhibir mitjançant l'estimulació elèctrica de l'acupuntura dels punts d'acupuntura o l'estimulació elèctrica dels troncs nerviosos. L'experiment també suggereix que hi ha una clara relació segmentària entre la informació d'acupuntura i la informació de l'estímul nociceptiu a la medul·la espinal. Quan el lloc de l'acupuntura i les fibres aferents d'estimulació nociva arriben al mateix segment de la medul·la espinal o similar, l'efecte inhibidor de l'acupuntura és més evident; si les dues fibres aferents arriben als segments de la medul·la espinals allunyats, aleshores acupuntura L'efecte inhibidor és més feble. Clínicament, els punts d'acupuntura zigomàtics s'utilitzen per a la cirurgia del front i els de Futu per a la cirurgia de la tiroide. Com que els punts d'acupuntura i el lloc quirúrgic es troben en el mateix segment o similar, s'han aconseguit bons efectes analgèsics. Aquesta integració que es produeix en segments iguals o similars pot ser la base fisiològica per a la selecció de punts d'acupuntura als voltants.

4. La integració de senyals d'acupuntura i senyals de dolor a nivell del tronc cerebral: els senyals d'acupuntura entren al nucli de la cèl·lula gegant de l'estructura reticular de la medul·la oblongada al llarg del cordó ventrolateral, provocant canvis en la descàrrega de la unitat al nucli, i els senyals estimulants nocius també poden arribar al gegant. nucli cel·lular , Aquests dos senyals poden convergir en el mateix nucli i la mateixa cèl·lula, i mitjançant la interacció, s'inhibeix la resposta causada per estímuls nocius. El reclutament directe de la part de la cua del nucli de cèl·lules gegants de l'oblongata pot inhibir la descàrrega de les cèl·lules del dolor al nucli medial del tàlem. Aquest efecte és molt similar a l'efecte inhibidor de l'electroacupuntura al"Zusanli" punt. Mitjançant microelèctrodes a la substància grisa central del mesencefalo, l'àrea del fascicle central de l'estructura reticular del mesencefalo medial i el nucli espinal del trigeminal, es poden registrar la llarga latència i les llargues respostes posteriors a la descàrrega als estímuls nocius. Aquesta resposta es pot electroporar La supressió i la desaparició de l'acupuntura en els punts d'acupuntura de les extremitats o els punts d'acupuntura relacionats a la cara es produeixen gradualment. Aquesta pot ser una de les bases fisiològica de la medicina tradicional xinesa per a l'acupuntura en llocs dolorosos remots.

5. Integració de senyals d'acupuntura i senyals de dolor a nivell del tàlem: Mitjançant microelèctrodes al nucli talàmic medial, especialment el nucli parafascicular i el nucli lateral central, es registra una forma especial de resposta de descàrrega provocada per estímuls nocius. Acupuntura"Zusanli" pot inhibir la descàrrega d'aquestes cèl·lules sensibles al dolor. El procés d'inhibició es produeix lentament i, després d'aturar l'electroacupuntura, l'efecte posterior de la inhibició també és més llarg. Els experiments també han suggerit que la supressió de la descàrrega de cèl·lules sensibles al dolor mitjançant aquesta acupuntura pot passar pel nucli central central del tàlem. Com que 4-8 polsos elèctrics per segon estimulen el nucli central, òbviament pot inhibir la descàrrega cel·lular sensible al dolor de les cèl·lules del nucli parafascicular i, de vegades, el temps d'inhibició pot arribar a ser de 5 minuts.

6. L'acupuntura activa algunes estructures de modulació del dolor relacionades al cervell: Moltes unitats de recerca utilitzen l'estimulació elèctrica i el dany (electròlisi, o dany amb fàrmacs, etc.) determinades estructures centrals o mètodes per guiar l'activitat elèctrica de determinades estructures. El paper del dolor punxant. Els resultats experimentals mostren que el dany a determinades estructures del cervell, com ara el cap del nucli caudat, el nucli central central del tàlem, la substància grisa central del mesencefà i el nucli del rafe, no té cap efecte evident sobre el llindar del dolor de animals, però debilita significativament l'efecte analgèsic de l'acupuntura. L'acupuntura en els punts d'acupuntura o l'estimulació dels nervis perifèrics amb electricitat d'intensitat moderada poden afectar l'activitat elèctrica de les cèl·lules cap al nucli.

En la investigació sobre el principi de l'analgèsia de l'acupuntura, la gent també va trobar que la informació de l'acupuntura pot respondre a estímuls nocius en algunes estructures del sistema límbic (com l'hipocamp, el gir cingulat, la zona septal, l'ametlla, la zona preòptica, l'hipotàlem, etc.) Modulació pot ser la base fisiològica de l'acupuntura per debilitar la resposta emocional al dolor.

7. La integració de senyals d'acupuntura i senyals de dolor per part de l'escorça cerebral: El dolor i l'acupuntura són sensacions que entren a l'àmbit de la consciència. Teòricament, els impulsos entrants que transmeten aquestes sensacions es projectaran inevitablement a l'escorça cerebral i hi interactuaran. Rol i integració. Els experiments amb animals han demostrat que el decortex no té cap efecte sobre l'efecte analgèsic de l'acupuntura en conills i gats, la qual cosa sembla indicar que l'escorça cerebral no és necessària per inhibir les reaccions nociceptives. Algunes dades indiquen que l'efecte analgèsic de l'acupuntura en els punts d'acupuntura de l'extremitat afectada en pacients amb dany local o resecció parcial de l'escorça sensorial d'un costat es debilita significativament. Cal aprofundir encara més la investigació en aquest àmbit. L'efecte modulador descendent de l'escorça cerebral sobre l'analgèsia de l'acupuntura es manifesta principalment en dos aspectes: un és la regulació dels estímuls nociceptius, com l'estimulació de l'àrea sensoriomotora I, i les seves fibres descendents alliberen acetilcolina a la nocicepció del nucli parafascicular del tàlem. D'altra banda, l'ajust a la baixa de l'efecte analgèsic de l'acupuntura, com l'estimulació elèctrica de l'àrea sensoriomotora II, pot produir analgèsia a través del nucli accumbens i l'excitació del nucli raphe magnus i destruir aquesta àrea, després electroacupuntura L'efecte inhibidor del nucli del rafe està debilitat.

La influència de l'escorça cerebral sobre el dolor i l'analgèsia és un efecte d'ajust complex. L'elucidació d'aquest efecte requereix un major desenvolupament de la investigació sobre la funció cerebral; al mateix temps, la investigació sobre l'escorça cerebral i els mecanismes del sistema límbic de l'analgèsia de l'acupuntura promourà segurament una investigació en profunditat sobre la funció cerebral.

En l'actualitat, es creu que hi ha un centre del dolor al sistema nerviós central, una estructura relacionada amb l'analgèsia i un sistema de modulació per a la integració i processament de diverses informacions sobre el dolor. Després que la informació de l'acupuntura i la informació del dolor ingressin a la medul·la espinal a través dels nervis aferents, són processades per certs sistemes neurohumorals i de modulació del dolor a tots els nivells del sistema nerviós central per canviar la naturalesa del dolor i inhibir la sensació i la resposta causada per l'estimulació dolorosa. . , Per tal de jugar un efecte analgèsic. 1. El paper dels pèptids endopioides en l'analgèsia d'acupuntura: l'analgèsia d'acupuntura s'aconsegueix amb la participació de molts transmissors o moduladors. Durant l'analgèsia d'acupuntura, augmenta l'alliberament de pèptids opioides al cervell. Entre elles, les endorfines i les encefalines tenen efectes analgèsics forts al cervell, i les encefalines i dinorfines tenen efectes analgèsics a la medul·la espinal. L'acupuntura activa el sistema de pèptids opioides endògens al cervell, que exerceix principalment efectes analgèsics a través dels tres aspectes següents: En primer lloc, les neurones de pèptids opioides endògens de la medul·la espinal alliberen els transmissors corresponents, que actuen sobre els receptors terminals aferents sensorials primaris i inhibeixen la transmissió. Entra al terminal per alliberar substància P per inhibir la resposta al dolor de les neurones nociceptives de la medul·la espinal; en segon lloc, les neurones peptidèrgiques opioides del cervell s'exciten, alliberen transmissors i participen en el sistema inhibitori descendent mitjançant l'intercanvi complex de neurones relacionades, que inhibeix el paper de la transmissió del dolor; el tercer és que la glàndula pituïtària, l'alliberament d'endorfines a la sang també hi juga un paper.

2. El paper dels neurotransmissors clàssics en l'analgèsia d'acupuntura: quan l'analgèsia d'acupuntura augmenta la síntesi i l'alliberament de 5-HT al cervell, i la síntesi supera la utilització, de manera que augmenta el contingut de 5-HT al cervell. El nucli del rafe dorsal i el nucli del rafe magnus implicats en l'analgèsia al cervell són rics en neurones 5-HTèrgiques. Els axons dels primers formen fibres de projecció ascendents, i els axons dels segons (és a dir, la part inhibidora descendent) baixen a la medul·la espinal i danyen aquestes dues 3. Nucli i fibres de projecció, o bloquegen amb bloquejador del receptor 5-HT 5 Carretera, debilitarà l'efecte analgèsic de l'acupuntura. Les fibres de norepinefrina amunt i avall es projecten al cervell i la medul·la espinal respectivament. L'activació del sistema de projecció ascendent adrenèrgica pot contrarestar l'analgèsia de l'acupuntura; activar el sistema noradrenèrgic de la part inferior del tronc cerebral pot enfortir l'analgèsia de l'acupuntura. Però quan l'acupuntura activa el sistema dopaminèrgic, debilita o contraresta l'efecte analgèsic de l'acupuntura. L'analgèsia de l'acupuntura també augmenta quan s'activa el sistema acetilcolinèrgic del sistema nerviós central. Els transmissors i els moduladors interactuen entre ells. Per exemple, l'alliberament de pèptids endopioides pot aconseguir el seu efecte analgèsic inhibint l'activitat de les neurones noradrenèrgiques, mentre que el sistema de dopamina pot inhibir l'alliberament de pèptids endopioides fins a cert punt. Efecte sexual.

3. Tolerància a l'analgèsia d'acupuntura i octapèptid de colecistoquinina (CCK-8): la tolerància a l'analgèsia de l'acupuntura es refereix a un fenomen en què l'efecte analgèsic de l'acupuntura disminueix després de repetir l'acupuntura durant molt de temps, o l'acupuntura per a curt. Tolerància a l'acupuntura. De fet, aquest tipus de fenomen de tolerància és freqüent a les clíniques d'acupuntura. Han Jisheng va opinar que"l'electroacupuntura múltiple pot causar un cert grau de tolerància" l'any 1979. Creuen que com que hi ha pèptids opioides endògens que medien l'analgèsia de l'acupuntura al cervell, també hi pot haver pèptids antiopioides, tot el contrari. Després de 15 anys d'investigació sobre aquesta idea, van concloure que" L'octapèptid de colecistoquinina és un factor important per determinar l'eficàcia de l'analgèsia d'acupuntura i l'analgèsia de la morfina." L'equilibri relatiu dels pèptids opioides i l'octapèptid de colecistoquinina" i altres conclusions, altres neurotransmissors com la 5-HT i la norepinefrina també estan implicats en el procés de tolerància a l'acupuntura.

L'efecte anti-opioide i el mecanisme de CCK-8 al sistema nerviós central es mostren a la figura 3-4. Els estudis han demostrat que CCK-8 és un mecanisme de retroalimentació negativa per als efectes opioides, tant si es tracta de substàncies opioides ingerides de manera exògena com de pèptids opioides endògens, com l'alliberament accelerat de pèptids opioides causat per l'estimulació elèctrica de l'acupuntura. Actua sobre les neurones CCK del sistema nerviós central i les allibera per afeblir els efectes dels opioides. Aquesta reacció es pot considerar com una reacció de retroalimentació negativa del cos a l'acció dels opioides, i és un mecanisme de restricció automàtic. Diferents individus tenen una velocitat i intensitat diferents de la retroalimentació negativa de CCK. Com més gran sigui la velocitat, més feble serà l'efecte de l'electroacupuntura i la morfina (anomenats aquells que són ineficaços en l'analgèsia amb electroacupuntura o aquells que són ineficaços en l'analgèsia amb morfina), i el temps de sedació és més curt (és propens a produir tolerància a la morfina i tolerància a l'electroacupuntura). . La investigació sobre el mecanisme molecular de CCK-8 anti-opioide mostra que CCK-8 té efectes anti-opioides sense importar el cervell o la medul·la espinal. Aquest efecte té especificitat de receptor (analgèsia opioide anti-μ i anti-κ, però no anti-delta). A més de la interacció entre els receptors de CCK i els receptors d'opioides a la membrana cel·lular, també poden interactuar a nivell de proteïna G, i després interactuar en la regulació dels nivells de calci intracel·lular, és a dir, els opioides inhibeixen l'afluència de calci extracel·lular, mentre que CCK-8 L'IP3 pot promoure l'alliberament de calci lliure de la botiga de calci intracel·lular, i els efectes dels dos són exactament oposats. A través d'aquestes vies, CCK-8 té un efecte antagònic sobre l'analgèsia opioide i promou l'aparició de tolerància als opioides. (1) L'efecte de diferents freqüències sobre l'expressió de c-fos central: c-fos és una mena de gen de protocarcinoma immediat en fase inicial que existeix a les cèl·lules nervioses i és causada per una estimulació nociva a les cèl·lules nervioses relacionades amb la transmissió. d'aquesta informació. Expressat, el seu producte proteïna fos es pot mostrar per mètode immunohistoquímic. Utilitzant electroacupuntura de 2 Hz i 100 Hz, es va utilitzar l'expressió c-fos com a signe d'excitació neuronal, es va observar la proteïna FOS comptant els nuclis de cèl·lules positives immunohistoquímics (FIL) semblants a les proteïnes FOS i es va estudiar la via neuronal de l'analgèsia acupuntural. Els resultats són els mateixos que els estudiats amb els mètodes clàssics de fisiologia i neurofarmacologia. Els estudis han demostrat que: ① L'electroacupuntura de 2 Hz fa que aparegui una gran quantitat de FIL al nucli arcuat hipotalàmic, mentre que l'electroacupuntura de 100 Hz rarament arriba a aquest nucli; per contra, l'electroacupuntura de 100 Hz fa que apareguin un gran nombre de cèl·lules FIL al nucli parabraquial, mentre que l'electroacupuntura de 2 Hz no provoca cap reacció positiva del nucli. ②Molts nuclis mostren l'especificitat de la resposta de freqüència. Molts nuclis de l'hipotàlem tenen una bona resposta a 2Hz, cap d'ells té una bona resposta a altes freqüències; i molts nuclis de l'estructura de la xarxa del tronc cerebral tenen una bona resposta a les freqüències altes. ③Les neurones β-endorfinèrgiques del cervell es concentren principalment al nucli arcuat i una petita quantitat es concentren al nucli del tracte solitari. Les fibres d'aquest últim poden baixar fins a la medul·la espinal. Per tant, el sistema de β-endorfines activat per l'electroacupuntura de 2 Hz no només es troba al cervell, sinó que també pot tenir un efecte analgèsic a la medul·la espinal. ④La matèria grisa al voltant de l'aqüeducte mesencefàlic del tronc encefàlic, el nucli del rafe magnus i el nucli del rafe dorsal tenen un paper important en el sistema d'analgèsia endògena. Tant l'electroacupuntura de 2 Hz com la de 100 Hz activen aquests nuclis, i poden ser compartits pels dos L'última passada. ⑤ En general, es creu que quan la intensitat de l'estímul és fixa, com més gran és la freqüència, més fort és l'estímul i més gran és la resposta, però els resultats experimentals no donen suport a aquesta hipòtesi. Moltes àrees del cervell anterior tenen la mateixa resposta d'intensitat a freqüències altes i baixes. En alguns nuclis de l'hipotàlem i el tronc cerebral, la resposta de l'electroacupuntura de 2 Hz és molt més gran que la de l'electroacupuntura de 100 Hz, cosa que indica que les diferents regions del cervell tenen preferència per senyals de diferents freqüències. També es pot anomenar anomalia de resposta en freqüència. ⑥ Alguns investigadors atribueixen l'estimulació electroacupuntura a l'estimulació de l'estrès. De fet, la intensitat de l'electroacupuntura utilitzada en l'experiment és limitada (no més de 3 mA). En comparació amb l'expressió de gens primerencs immediats (1EGs) causada per una forta estimulació de l'estrès, l'acupuntura elèctrica L'acupuntura és molt més feble i el rang de la resposta central és molt més estret. La diferència òbvia en l'àrea del cervell entre la resposta d'electroacupuntura de 2 Hz i 100 Hz indica que no es tracta d'una resposta d'estrès general, sinó d'un estímul específic selectiu.

(2) L'efecte de l'electroacupuntura a diferents freqüències sobre l'expressió de tres tipus de pèptids opioides al sistema nerviós central:

Els investigadors van utilitzar la hibridació in situ per observar els efectes sobre l'ARNm de la preenkefalina central (PPE), la predinorfina (PPD) i la preamelanocortina (POMC). Els resultats van mostrar que: ① L'electroacupuntura de 2 Hz afavoreix l'expressió d'EPI L'efecte de l'electroacupuntura és superior a 100 Hz. ②L'efecte de l'electroacupuntura de 100 Hz en la promoció de l'expressió PPD és més gran que el de l'electroacupuntura de 2 Hz. ③En general, l'electroacupuntura de 2 Hz té una àmplia gamma d'efectes al cervell, però només pot promoure l'expressió d'EPI; L'electroacupuntura de 100 Hz té un rang d'acció reduït al cervell, principalment afavorint l'expressió PPD, però també pot promoure l'EPP en determinades regions del cervell. Expressar. ④ Ni la freqüència de l'electroacupuntura podria induir un augment significatiu del POMCmRNA.

Els estudis anteriors mostren que la diferència en els efectes analgèsics de l'electroacupuntura a diferents freqüències està relacionada amb l'expressió específica dels gens centrals relacionats, cosa que indica que l'aplicació de les teories i tècniques de biologia molecular pot aclarir els principis de l'analgèsia de l'acupuntura des d'un nivell més profund. La investigació sobre els principis de l'acupuntura i l'analgèsia, utilitzant per primera vegada teories i mètodes científics moderns per demostrar la naturalesa científica de la teràpia d'acupuntura en la medicina tradicional xinesa, que va promoure en gran mesura la modernització de l'acupuntura i la moxibustió, fent que l'acupuntura i la moxibustió es reconeguessin gradualment. medicina convencional al món Paral·lelament, també va impulsar la investigació sobre la fisiologia del dolor al nostre país. Per tant, la investigació sobre el principi de l'analgèsia acupuntural ha tingut un paper positiu en la promoció del desenvolupament de les ciències de la vida al nostre país.

La investigació sobre el principi de l'acupuntura i l'analgèsia és la base de l'acupuntura al món. L'èxit de la investigació sobre els principis de l'acupuntura i l'analgèsia ha promogut el desenvolupament dels acadèmics de l'acupuntura: ① Les tècniques d'acupuntura tradicionals es poden integrar amb la ciència moderna. Mentre es selecciona el punt d'entrada de la investigació, es poden descobrir l'experiència pràctica i els punts de vista de l'acupuntura.

Si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres si ho necessiteu: zhang@sz-manners.com