La medicina del camp de batalla i la línia de vida en incidents de víctimes massives - El valor sistèmic del sistema d'infusió IO en el rescat de desastres

La medicina del camp de batalla i la línia de vida en incidents de víctimes massives - el valor sistèmic del sistema d'infusió d'IO en el rescat de desastres
Paraules clau: sistema d'infusió d'IO integrat portàtil + Implementació de triatge i tractament ràpid en grups de pacients amb recursos-limitats i greument malalts
Als camps de batalla, durant grans desastres naturals, accidents de trànsit a gran-escala o atacs terroristes, el sistema mèdic passa instantàniament del mode normal al mode de desastre. Les seves característiques bàsiques són: un fort augment del nombre de pacients i lesions crítiques (pèrdua massiva de sang, traumes, cremades), una relativa escassetat de personal mèdic professional, una escassetat extrema de recursos mèdics (especialment temps i equipament avançat) i una evacuació retardada. En el tractament d'emergència pre{-in situ i-in situ d'incidents de víctimes a gran-escala (MCI), l'eficiència d'establir un accés intravenós sovint es converteix en el coll d'ampolla del procés de tractament. Els sistemes d'infusió de cavitat de medul·la òssia (IO) portàtils i altament integrats, amb els seus excel·lents avantatges de ser ràpids, fiables i operatius per personal intermedi i júnior, s'han actualitzat d'una "tecnologia de seguretat" a una opció tècnica i tàctica clau per establir canals vitals en medicina de desastres, remodelant el procés de triatge i tractament inicial in situ.
Més enllà de les eines tècniques: el valor sistèmic com a "multiplicador de potència". A MCI, la tasca bàsica del comandament mèdic és "salvar la majoria de persones amb recursos limitats", és a dir, implementar el tractament tàctic del camp de batalla del trauma (TCCC) o el triatge de desastres. El valor del sistema IO es manifesta per primera vegada en el seu atribut sistèmic com a "multiplicador de poder": 1) Democratització de l'operació: després d'un breu entrenament estandarditzat, metges militars, paramèdics i fins i tot soldats o voluntaris amb alguns coneixements de primers auxilis poden operar de manera fiable, alliberant els recursos limitats del metge i permetent-los centrar-se en intervencions més complexes com ara la pneumothorax i la depressió traqueal. escalabilitat: un operador especialitzat pot establir una via IO i iniciar la infusió de líquids per a un pacient crític en 2-3 minuts. Durant l'època daurada, un equip pot establir vies per a desenes de pacients que necessiten administració de líquids o medicaments d'emergència, la qual cosa és una eficiència que la venopunció tradicional no pot igualar. 3) Resiliència ambiental: les operacions d'IO no depenen d'una bona il·luminació, taules estables o condicions venoses ideals del pacient. Es poden executar en nits fosques, en helicòpters accidentats, al costat de ruïnes fangoses o en passadissos d'ambulàncies plens de gent.
L'adaptació de l'"especificació del camp de batalla" del disseny del producte. Aquesta filosofia de disseny de producte serveix al sistema IO de MCI, que és completament diferent dels equips utilitzats als hospitals. El nucli és: la màxima portabilitat, robustesa, integració i "plug and play" immediatament després de l'obertura. El kit de transport individual del soldat integra agulles IO (generalment manuals, ja que no depenen de la font d'alimentació), adhesius especials de fixació, líquid de reg pre-omplert, torniquets i fins i tot un rotulador en un embalatge dur de la mida d'una palma-que és impermeable i resistent a la pressió-. Es pot col·locar a qualsevol-fartilla de primers auxilis. El conjunt d'infusió integrat va més enllà, connectant prèviament el component de punció IO amb una bossa d'infusió de bossa tova de 500-1000 ml a través d'una canonada anti-enredament. L'envàs és similar a les "racions d'emergència", a punt per utilitzar-se després d'obrir-se. Després de la punció amb èxit, simplement obriu la pinça d'infusió per reanimar ràpidament, eliminant la necessitat de connectar diversos components, reduint els errors en una situació caòtica. L'agulla en si està feta d'un material de major resistència per evitar flexions o danys en condicions dures.
El paper en els nodes clau del procés de triatge. Als protocols "Triatge simple i tractament ràpid (START)" o "Triatge pre-hospitalari (PHT)" per a MCI, els pacients que requereixen una intervenció urgent (marcats en vermell) solen incloure aquells amb freqüència respiratòria anormal, insuficiència circulatòria (com ara l'absència de pulsació de l'artèria radial) o alteració de la consciència. Per a les víctimes amb insuficiència circulatòria, establir immediatament un accés vascular per a la reanimació amb líquids és la clau per salvar vides. El sistema IO permet establir l'accés per lots per a les víctimes-etiquetes vermelles al lloc, sense esperar l'evacuació o els metges especialitzats. Això modifica la seqüència del tractament: abans podria haver estat necessari transportar primer a la zona de muntatge i després intentar establir un accés a la vena, ara es pot dur a terme immediatament al lloc on es va descobrir la víctima o a la zona de triatge, ampliant significativament la finestra de tractament. Al mateix temps, proporciona una manera factible d'administrar analgèsics potents (com la ketamina), antibiòtics (per prevenir la infecció) i fàrmacs de coagulació in situ, realitzant la implementació del concepte de "reanimació de control de lesions" a l'escena.
La universalitat entre diferents tipus de pacients i escenaris d'aplicació específics. Els tipus de víctimes al camp de batalla o en desastres són complexos, possiblement incloent adults, nens, víctimes de cremades i pacients amb lesions per aixafament. Els sistemes d'IO moderns solucionen això proporcionant kits d'agulles de diverses -mida (com ara agulles tibials per a adults/nens, agulles humerals per a adults). En casos de sospita de fractures pèlviques o lesions bilaterals de les extremitats inferiors, l'IO tibial està contraindicada. En aquest moment, l'IO humeral proximal es converteix en un lloc alternatiu excel·lent, i la seva tècnica també s'integra en l'entrenament i l'equip. Per a les víctimes contaminades amb productes químics, biològics, radiològics i nuclears (CBRN), el lloc de punció IO és relativament limitat, cosa que fa que sigui fàcil de netejar i segellar, i potencialment més segur que la recerca extensa de venes.
El pont entre la coordinació d'evacuació i el tractament continu. La via IO no és un punt final sinó el punt de partida per al tractament continu. Durant el procés d'evacuació (ja sigui amb ambulància o helicòpter d'evacuació mèdica), la via IO proporciona una ruta estable per a l'administració de fàrmacs i la infusió de líquids. Els sistemes avançats tenen en compte els requisits de monitorització durant el procés d'evacuació. Per exemple, una canonada amb funció de control de pressió pot avaluar si la infusió no està obstruïda. Quan la víctima arriba a l'hospital quirúrgic anterior o a l'hospital posterior, la via IO pot servir com a transició fins que s'estableixi una via venosa central més estable. La identificació i els registres clars d'IO són ​​crucials perquè l'equip mèdic es faci càrrec del tractament.
En el futur, el sistema IO en els camps de batalla i les operacions de rescat de desastres s'integrarà profundament amb el sistema de control de signes vitals individuals del soldat i la plataforma de consulta mèdica remota. Quan l'operador estableix la connexió IO, escaneja l'etiqueta electrònica de la persona lesionada. Aquesta operació s'enregistra i comença a cronometrar. La quantitat de fàrmacs i líquids administrats a través de la connexió IO es pot registrar automàticament i transmetre sense fil al centre de comandament, la qual cosa permet visualitzar-en temps real l'estat del tractament de la persona lesionada i una gestió precisa del consum de recursos. En entorns-de recursos extremadament escassos, el sistema d'infusió d'IO integrat portàtil ha demostrat que les tècniques-més efectives per salvar vides solen ser aquelles que poden simplificar problemes complexos, transferir capacitats professionals fins a nivells bàsics i, encara, executar-se de manera fiable en les situacions més caòtiques. És una línia vermella sòlida que manté l'ordre de la vida en el caos dels desastres.