En la gestió dels consumibles quirúrgics laparoscòpics, persisteix un dilema bàsic per a la presa de decisions-: s'ha de triar cànules reutilitzables d'acer inoxidable/aliatge de titani reutilitzables cares però resistents o optar per cànules d'un sol ús de polímer d'alt-molecular que s'utilitzen una vegada i es descarten? Això està lluny de ser un simple "càlcul de costos", sinó més aviat un joc profund que implica ciència dels materials, control d'infeccions, operacions hospitalàries i ètica ambiental. Aquest article pretén proporcionar un marc d'anàlisi sistemàtic per als comitès de compres hospitalaris, els departaments de control d'infeccions i els departaments de gestió financera, que va més enllà del preu de compra únic.

Per a qui és adequat: -Pressors de decisions en control de costos i gestió de riscos

Aquest article és més adequat per als següents grups de persones per llegir:

Membres del Comitè d'adquisició d'equipaments i consumibles hospitalaris: han de prendre decisions equilibrades entre el cost inicial, el cost-a llarg termini, el risc clínic i el risc legal.

Director de l'Oficina de Control d'Infeccions Hospitalàries: Centrant-se en els riscos d'infecció relacionats amb els equips, és un paper clau a l'hora d'avaluar la seguretat dels procediments de reprocessament d'equips reutilitzables.

Personal del Centre de Subministrament de Desinfecció i Cap Infermera del Quiròfan: Són els responsables directes de la neteja, desinfecció, esterilització, proves i gestió d'inventaris de cànules reutilitzables, amb uns costos elevats en mà d'obra i temps.

Presidents d'hospitals i directors financers que estan preocupats per l'eficiència operativa de l'hospital: avaluen l'impacte dels dos models en la rotació de la sala d'operacions, l'assignació de mà d'obra i el cost total des de la perspectiva de l'operació global de l'hospital.

Escenari d'ús: formulació d'estratègies de consumibles per a institucions mèdiques de diferents mides i tipus

Grans hospitals terciaris amb un gran volum quirúrgic diari: cal avaluar la càrrega de treball massiva del centre de processament d'equips reutilitzables, l'amortització dels equips, els costos de personal i si es pot garantir la seguretat absoluta de cada equip.

Hospitals de -mitjana i petita mida o hospitals especialitzats amb volum quirúrgic moderat: avalueu la rendibilitat d'invertir en equips de neteja i esterilització d'alta-gama i contractar professionals en comparació amb la pressió del flux d'efectiu de la compra de productes d'un sol ús.

Realització de cirurgies especials d'infecció (com ara la tuberculosi, el VIH, l'hepatitis): l'equip-un sol cop pot, teòricament, eliminar completament el risc d'infecció creuada- entre els pacients i simplificar els procediments de processament postoperatori.

Centres de cirurgia de dia o sales de recuperació ràpida: tenen requisits extremadament elevats d'eficiència quirúrgica i taxa de rotació de la sala, i la simplificació del procés de preparació de l'equip és de gran valor.

Avantatge comparatiu: Competència profunda multi-multidimensional

Cost inicial vs. cost total del cicle de vida:

Una-funda de polímer: el preu de compra únic és clar i relativament baix. No obstant això, aquest és un cost directe. El seu avantatge rau en l'absència de costos de processament posteriors i en el fet que es descarta després del seu ús. Cost total=preu unitari de compra × nombre de cirurgies.

Funda reutilitzable d'acer inoxidable/aliatge de titani: el preu de compra únic és car (possiblement diverses vegades el de la funda d'una-compliment). Tanmateix, el cost total del cicle de vida requereix un càlcul complex, que inclou:

Cost de reprocessament: Costos elevats de neteja, desinfecció, esterilització (aigua, electricitat, reactius químics, amortització d'equips) després de cada ús.

Cost laboral: temps que els professionals del CSSD dediquen a la classificació, neteja, inspecció, embalatge, esterilització i distribució.

Cost de manteniment i desgast: després de centenars d'usos, l'anell de segellat de la funda precisa envelleix, la vàlvula falla, el nucli de punxada s'opaca i la superfície del tub té rascades, que requereixen manteniment o substitució de components. Finalment, encara hi ha un cicle de ferralla.

Cost de gestió: gestió d'inventaris, registres de traçabilitat i costos de proves regulars. Els estudis han demostrat que només quan els temps d'ús d'equips reutilitzables arribin a un punt d'equilibri-molt elevat, el seu cost mitjà serà inferior al dels productes d'una-una vegada. I aquest punt d'equilibri es veu afectat per múltiples factors com el nombre d'operacions, els costos laborals, les taxes d'aigua i llum, etc.

Riscos de control d'infeccions: Riscos teòrics vs. Riscos de gestió.

Una-cànula: ofereix "risc zero teòric". Cada pacient utilitza instruments estèrils-nous, eliminant físicament la infecció creuada-entre pacients a causa d'una neteja incompleta dels instruments. Aquesta és la seva característica de seguretat principal, que proporciona una protecció clara als hospitals a nivell legal.

Cànula reutilitzable: la seva seguretat depèn totalment de la perfecció del procés del centre de subministrament de desinfecció de l'hospital. La cànula laparoscòpica té una estructura complexa, amb vàlvules estretes, molles i buits, que són "instruments d'alt-risc" per amagar sang, restes de teixits i biofilms. Qualsevol supervisió en el procés de neteja (com ara una pressió de rentat insuficient, un temps d'ultrasons insuficient o un fregat inadequat) o una fallada en el procés d'esterilització pot tenir conseqüències desastroses. El risc és "risc de gestió", que requereix estàndards extremadament alts per al maquinari, el programari i la qualitat del personal del CSSD.

Rendiment i fiabilitat:

Cànules reutilitzables d'acer inoxidable/aliatge de titani: generalment mecanitzades per màquines d'alta-precisió, tenen excel·lents propietats mecàniques. L'acer inoxidable (com ara 316L) i els aliatges de titani tenen una resistència, rigidesa i resistència al desgast extremadament altes. Poden proporcionar un canal extremadament estable durant la cirurgia, no són propensos a la deformació i els instruments passen sense problemes, amb un rendiment de segellat -de llarga durada i fiable. Les cànules reutilitzables d'alt-nivell tenen una sensació sòlida i són les preferides per molts cirurgians experimentats.

Cànules moleculars-d'alt-vega: modelades amb plàstics d'enginyeria de grau-medical (com ara policarbonat, ABS). El seu rendiment ha millorat significativament durant l'última dècada, però poden tenir diferències menors pel que fa a la durabilitat de la sensació de la mà, la durabilitat de la vàlvula (sobretot després de la substitució repetida d'instruments durant cirurgies llargues, que pot provocar fuites) i la compatibilitat amb instruments fins en comparació amb les cànules reutilitzables de primer-nivell. No obstant això, el seu avantatge rau en ser "sempre nou", ja que cada cirurgia utilitza un producte nou amb un rendiment de segellat òptim.

Eficiència operativa i consideracions ambientals:

Productes-únics: simplifiqueu significativament la preparació preoperatòria i els procediments de manipulació postoperatòria. Les infermeres del quiròfan només poden obrir el paquet i utilitzar-los immediatament. Després de la cirurgia, es poden eliminar com a residus mèdics, la qual cosa accelera molt la rotació del quiròfan i redueix la pressió sobre el CSSD.

Productes reutilitzables: Requereixen cicles de logística, neteja i esterilització complexos, que ocupen una gran quantitat de recursos en el CSSD, i hi ha el risc de retardar la cirurgia per la fallada d'arribada puntual de l'equip.

Problemes mediambientals: els consumibles{0}}de plàstic d'una vegada generen una gran quantitat de residus mèdics i els costos de manipulació i l'impacte ambiental criden cada cop més l'atenció. Els equips reutilitzables tenen un avantatge natural en el desenvolupament sostenible, però el seu propi procés de neteja també consumeix aigua i energia.

En resum, no hi ha una resposta absolutament correcta a l'hora de triar entre mànigues de punció laparoscòpica d'un sol ús i reutilitzables. La solució òptima depèn de la realitat específica de la institució mèdica. Per als grans hospitals docents amb un gran volum de cirurgies, fortes capacitats de CSSD i cirurgians amb requisits extremadament alts per a la sensació de l'instrument, invertir en fundes reutilitzables de-alta qualitat pot ser una opció econòmica a-a llarg termini. Per als centres de cirurgia d'un dia que posen èmfasi en l'eficiència de la resposta, tenen com a objectiu minimitzar absolutament el risc d'infecció i tenen costos laborals més elevats, les mànigues d'un sol ús-alt rendiment s'estan convertint en opcions cada cop més habituals i racionals. La clau per a la presa de decisions-rau a dur a terme una anàlisi exhaustiva del "cost total de propietat"-basada en dades i situar l'element de seguretat inestimable del control d'infeccions al nucli de l'escala.