La cooperació sinèrgica de diferents tècniques de guia i agulles en procediments de biòpsia de mama

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

L'èxit debiòpsia de mamaEls procediments depèn en gran mesura de la col·laboració perfecta entre "ull" i "mà"-"ull" referit a les tècniques-guiades per imatge, i "mà" que fa referència a la manipulació precisa de l'agulla de punxada. En el diagnòstic i tractament del càncer de mama modern, l'ecografia, la mamografia (raigs X-) i la ressonància magnètica constitueixen els tres sistemes de navegació principals, i el disseny i les estratègies d'aplicació de l'agulla de punció varien molt segons el mètode d'orientació.

Orientació per ultrasons: funcionament flexible sota dinàmiques de-temps real

L'exploració per ultrasons, amb els seus avantatges de no radiar,{0}}imatges en temps real i de baix cost, s'ha convertit en el mètode d'orientació més utilitzat en els procediments de biòpsia de mama, amb més del 70%. En aquest mode, normalment s'utilitzen agulles de pistola de biòpsia automàtiques 14G-16G o agulles de biòpsia assistides al buit.

* Característiques de l'agulla: la superfície de l'agulla sovint té graduacions per identificar fàcilment la profunditat d'inserció sota ultrasons; alguns productes-de gamma alta utilitzen recobriments especials per reduir les interferències acústiques.

* Punts clau d'operació: el metge ha d'identificar clarament la posició de la punta de l'agulla a la pantalla i utilitzar el mode Doppler per evitar els vasos sanguinis. Com que la sonda d'ultrasò pot aplicar pressió, de vegades pot acostar la lesió a la superfície corporal; en aquest cas, es pot seleccionar una agulla una mica més curta (p. ex., 7 cm vs. 10cm).

* Avantatges: aplicable a la majoria de masses sòlides palpables o no{0}}palpables, especialment per a lesions predominantment quístiques, on l'ecografia pot confirmar immediatament l'aspiració de líquid quístic.

Mamografia estereotàctica: una eina poderosa per conquerir les microcalcificacions

Quan l'objectiu d'una biòpsia de mama són microcalcificacions agrupades detectades per mamografia, que no es visualitzen per ultrasons, un sistema de biòpsia estereotàctica resulta útil. Aquest tipus de biòpsia es realitza normalment en una màquina de biòpsia estereotàctica dedicada.

* Característiques de l'agulla: s'ha d'utilitzar una agulla de biòpsia estereotàctica dedicada, normalment una agulla de biòpsia assistida al buit-de 14G o 11G (com ara el sistema Mammotome o ATEC). El cos de l'agulla ha de tenir una bona radiodispersibilitat (p. ex., etiquetatge amb bari).

* Reptes operatius: la pacient ha d'estar en posició asseguda o prona, el pit està comprimit i fixat i el moviment respiratori està restringit. La trajectòria de punxada requereix càlculs geomètrics precisos.

* Selecció de la longitud de l'agulla: a causa de la placa de compressió que limita l'angle d'inserció de l'agulla, sovint es requereix una agulla més llarga (10 cm-12 cm) per garantir l'accés a lesions profundes.

Ressonància magnètica guiada-: el repte màxim de la resolució de teixits tous

La biòpsia de mama guiada per ressonància magnètica-representa el nivell més alt de tecnologia disponible actualment, s'utilitza principalment per detectar lesions sospitoses (com ara lesions no-que augmenten la massa) que són negatives en la ressonància magnètica multiparamètrica però no en altres modalitats d'imatge.

* **Especialització en agulles:** Aquest és el domini de les agulles de biòpsia d'aliatge de titani. L'acer inoxidable produeix artefactes magnètics greus, que interfereixen amb la interpretació d'imatges i poden causar cremades de teixits a causa de la generació de calor. Per tant, s'han d'utilitzar agulles de biòpsia compatibles-MRI fetes d'aliatge de titani o tots els-materials plàstics.

* **Procediment:** El funcionament dins de l'espai confinat del port de ressonància magnètica requereix agulles amb un excel·lent rendiment de lliurament i resistència a la flexió. Normalment, s'utilitzen sistemes de biòpsia assistida al buit-específics per ressonància magnètica de 14G o 11G.

* **Limitacions:** equips cars,-temps i operadors altament qualificats; normalment només es realitza en grans centres mèdics.

**Multimodal Fusion: The Future Direction**

A més dels modes guiats únics-esmentats anteriorment, les tecnologies emergents de "imatge de fusió" (com ara la fusió d'imatges d'ecografia i mamografia) estan en augment. Això requereix agulles de biòpsia amb compatibilitat entre-plataforma. Per exemple, algunes agulles de biòpsia noves integren sensors de seguiment electromagnètic, que poden mostrar la trajectòria de la punta de l'agulla en temps real sota diversos modes d'imatge, millorant considerablement la taxa d'èxit dels procediments complexos de biòpsia de mama.

En resum, no hi ha cap agulla "{-talla-per a tots-" en els procediments de biòpsia de mama. Els metges han d'actuar com a timoners hàbils, seleccionant el "rem" (agulla) més adequat segons les diferents "condicions del mar" (entorn d'imatge). Amb la introducció de sistemes de navegació assistits per IA-, la planificació futura del recorregut de l'agulla serà més intel·ligent, reduint encara més la dificultat operativa i millorant la precisió i la seguretat de les biòpsies.